季节性过敏者度长假向后转往南走

■专家介绍：

尹佳教授，北京协和医院变态反应科主任，主任医师，中华医学会变态反应学分会常委兼秘书长，美国过敏、哮喘和临床免疫学会会员，欧洲变态反应学会会员，从事过敏性疾病临床、教学和研究多年，有丰富的临床经验，首次报告葎草花粉是中国北方夏秋季过敏性鼻炎和哮喘的重要原因，建立花粉症病人临床资料数据库，获国家、首都及协和医院重点科研基金项目六个，在国内外专业核心期刊发表文章30余篇。

■过敏性疾病是新世纪的流行病，导致因素为现代生活方式及环境等

主持人：尹教授，您曾经说过过敏性疾病是新世纪的流行病，为什么这么说？

尹佳：因为西方国家过敏性鼻炎和过敏性哮喘的患病率在最近40年呈迅速的上升趋势。欧洲普通人群过敏性疾病流行病调查，过敏性疾病的患病率在上个世纪20年代低于1%，50-80年代逐渐上升，80年代以后出现戏剧性上升。

主持人：为什么叫戏剧性上升？

尹佳：跟股票似的，陡然上升。比如瑞士的过敏性鼻炎发病率，1926年是0.82%，1958年就4.8%了，1985年9.6%，1996年就跃升为14.2%。发病率以这种速度增长就是很快的了。美国的一项过敏源皮肤实验调查显示，美国大概有4000万到5000万人有过敏的问题，其中有3950万的人是季节性过敏性鼻炎。全球现在估计有1.5亿人患有哮喘，其中50%的成人和80%的儿童的哮喘是由过敏的因素造成的。

其他像食物过敏、湿疹、药物过敏等患病率在最近一二十年也增长很快。美国目前有300万人对花生和坚果过敏，6岁以下儿童食物过敏的患病率是4%，成人是1%到2%。而食物过敏目前是过敏性休克的主要原因。特应性皮炎（湿疹）也很常见，60年代发病率是3%，90年代上升为10%。急性荨麻疹发病也呈同样态势，而且这种荨麻疹已经影响到10%到20%的美国人生活。而过敏性疾病主要就是包括了过敏性鼻炎、过敏性哮喘，还有食物过敏、药物过敏、荨麻疹、特应性皮炎及其他相关的一些疾病。

主持人：这些在中国的表现是什么样的？

尹佳：中国目前没有以普通人群为基础的大型流行病调查，但从临床各医院和协和医院的门诊来看，病人是越来越多了。

主持人：这是什么原因造成的呢？

尹佳：过敏性患病率的迅速增高，已经达到流行的程度了，原因与环境因素和生活方式的改变有关系。早在100年前，有一个美国医生，发现一种夏季卡它症，或者叫枯草热。是指一些人在经过杂草堆的时候，发生打喷嚏、流鼻涕的症状，或者是眼睛痒痒、耳朵痒痒。这就是过敏性鼻炎的症状，他们注意到这些症状发生在城市生活、室内生活，而且是很有钱的人的特权阶层，而每天接触那些枯草的农民和天天暴露在外面的普通人没有这种病，所以他们认为夏季卡它和枯草热是上帝对有钱人的惩罚。

主持人：看来过敏性疾病是大自然对现代生活方式的惩罚。

尹佳：现在城市人大部分的生活是在室内，很少到外面去接触天然的东西，获得感染性疾病的机会越来越少了，而环境中化学的污染越来越多。这种长期的生活方式和环境，被认为是改变了人体的微结构，所以产生了一种不协调。

■一沾枕头和床就哮喘发作，可能是尘螨过敏

网友：我的过敏性哮喘容易在晚上临睡前发作？ 10:57 2007-10-8

尹佳：过敏性哮喘在这个季节有几种因素导致。一种因素是花粉过敏，还有一种是霉菌过敏，还可能是尘螨过敏。尘螨是长在床上最多的，喜欢吃人身上的皮屑，加上在床上时人的鼻息温暖又潮湿，所以枕头里面的尘螨繁殖非常多。当晚上一上床，脑袋一沾枕头，假如是尘螨敏感的话，很快就会发作了。而离开那个床或者到室外去就没有问题了。所以一沾枕头和床就哮喘发作，很可能是尘螨过敏。假如你是北京的病人，又每天都一上床就哮喘，年龄在16到45岁，那么我强烈推荐你到我们的变态反应科看病，现在我们有一个特大全国多中心的临床实验，进行为期一年舌下尘螨脱敏治疗，病人全部免费。如果你符合我们的条件能入组的话就很幸运了。目前有尘螨哮喘症状的病人，符合条件的都可以入选，可以到协和医院变态反应科或北大医院的呼吸科入组。这个临床研究，每一个病人都是免费治疗的。可以给我们的网站预约，

一个是中国过敏网，www.guomin123.com，如果想预约门诊的话，可以给doctoryinjia@163.com发邮件。

主持人：这是给病人的大礼包！

■过敏性鼻炎和哮喘不能根治但可以减轻和控制症状

网友：过敏性鼻炎和哮喘能不能根治？

尹佳：严格来说都不能根治，只是通过药物的对症治疗和控制，很好地减轻病人的症状，达到良好的控制。现在，包括世界卫生组织在内公认的免疫治疗，也就是俗话说的脱敏治疗，是唯一能够阻止过敏性疾病自然进程的治疗方法。但它也不是一个根治过敏性疾病的方法。

网友：协和医院过敏治疗方法是什么？

尹佳：最基本的方法就是药物治疗和免疫治疗。药物治疗是根据荨麻疹、鼻炎或者哮喘等，选择不同的药物进行治疗。这些，变态反应科与呼吸科、耳鼻喉科的大夫没有区别。

但是变态反应科的特点是能够根据病人不同的情况进行特异性诊断，就是看看这个病是由什么引起的。找到原因以后，最重要的一点就是回避，避免接触过敏源是治疗最基本也是最重要的一个方法。如果实在不能回避，就可以采用免疫治疗的方法。免疫治疗是指对什么过敏，就用这个过敏源小剂量、多次反复给病人进行皮下注射，逐步提高病人对过敏源的耐受能力。一般要持续3到5年。这个方法是比较有效的。

■北方夏秋季杂草花粉容易引起过敏，所以十一长假，越往南越有利于健康

网友：请问9月份过敏厉害是对何种物质过敏？

尹佳：在9月份，最常见的过敏源就是花粉、霉菌、尘螨。霉菌比较喜欢潮湿的环境，霉菌的孢子会飘散到空气当中，吸入含有霉菌孢子的空气以后，过敏的人就会哮喘。霉菌过敏的病人的发病差不多从6月份就开始了，可以持续到10月份，9月份表现出一个高峰。尘螨也是一样的。

中国北方地区的夏秋季，最常见的蒿花粉、葎草花粉、藜花粉，都是杂草的花粉。这种植物喜欢在荒地、山坡还有道路的两旁生长。房地产还没有开发的闲置地方长的也都是杂草。这种植物在每年的8月初就开花，授粉期一般长到两个月，有些甚至达到了3个月。9月份已经没有太多的雨了，而这种花粉的浓度又集中高涨，再加上一些风，空气中就都是这种花粉。那么敏感的人就可以发生哮喘了。

网友：尹主任，我发现哮喘有一个奇怪的现象，在北京经常容易发，回到南方就基本上没有，是北京气候干燥引起的吗？

尹佳：这个问题提得很好。蒿花粉主要生长在长江以北地区，所以它的病人分布都在长江以北地区，越往北越重，比如东北、张家口、内蒙古、陕西、山西这些地方，都是症状比较重的地方。北京比刚才提到的地方症状要轻一些，再往南走就更轻，过了长江就戏剧性的没有症状了，如果要到深圳什么的根本就没有症状，到了海南岛就一点都没有了。假如今天还喘得一塌糊涂，只要坐上飞机到三亚就立刻不喘了。谈到气候干燥，应该有一定的关系。

主持人：马上就要过十一了，过敏者度假是否得选择地区呀？

尹佳：如果是花粉过敏的病人，一般每年的7月底或者是8月初开始发作，过了十一就好。最近几年，由于全球气候变暖，北京地区的夏季好像变得长了一些，尤其是今年，秋季来得也晚了一些，到现在天气也比较热，所以这个十一，花粉症的病人还是要注意。临床经验表明，真正到霜降以后病人才会没有。好多病人告诉我，下班以后在附近的公园、八大处等地去散步，即使到了深秋，没有花粉了，照样会哮喘。所以花粉症的病人在十一选择旅游地点的时候，最好南下，下海，别往山里去，千万不要往北走。不过即使这个季节往北走，症状也不会太厉害，比9月份要强多了。

网友：有冷空气过敏吗？

尹佳：这只是个人的一种感觉。确实有些病人查不出任何过敏源，但是鼻黏膜在进入冷热空气温差比较大的房间的时候，或者是在冬季寒冷的时候有打喷嚏、流鼻涕的症状，或者早上起来刚出被窝的时候都有这种情况。这种情况如果只是一过性的话，不去理它。如果影响生活质量的情况下，可以选择一些药物进行对症治疗。

■如果狗毛过敏，可以选择不养狗，也可以选择狗毛脱敏治疗，继续养狗

网友：我家养狗三年了，去年体检医生说我鼻子敏感，请问专家需要治疗吗？

尹佳：这个问题不同的医生可能有不同的态度，因为我自己也养狗，所以我自己对狗感情很深，而我们科其他大夫会建议你把狗送给别人，不能再养了。但是我对我的病人还是主张可以养狗，但是应该尽量避免狗和你在一个房间。如果你只是鼻子过敏，不是特别厉害，你可以选用对症治疗的药物。假如很厉害，甚至还有哮喘，你可以选择狗毛脱敏治疗。我有很多病人都是因为狗过敏而哮喘，他们都在进行脱敏治疗。有一个病人，他和他的夫人养了一

只狗，狗每天睡在他们俩中间，每天早上，那个狗叫醒男主人的仪式就是一屁股坐在男主人的脸上，所以男主人哮喘得一塌糊涂。经过两年治疗，现在他基本已经不太喘了，但是他的狗现在还养着。所以我觉得你还是很有前途的。

■花粉过敏可以和食物过敏交叉，出现严重哮喘需要赶快急救

网友：你好，请问过敏引起窒息的话，应该用怎样的方法急救？

尹佳：这是一个很好的问题。花粉过敏的病人可以和食物过敏同时交叉，可能是这些花粉的植物和某些水果或者食物有交叉过敏源，使人吃到一些食物时，引起过敏症状发作，轻的在口周黏膜产生一过性痒或者水肿，重的话就会引起比较严重的哮喘，还有人会引起窒息。

剧烈的哮喘发作引起窒息，也就是我们说的严重过敏反应，抢救最有效的方法应该是用肾上腺素。但是这个是需要专业的医生指导的。在西方国家，他们都有一种药叫肾上腺素笔，病人可以随身携带，一旦他突发呼吸困难或者窒息，或者是血压下降的话，医生会训练病人自己给自己当时就注射一针，对挽救病人的生命、缓解症状是非常有效的。很遗憾，目前我们国家没有进口这种产品，国内的企业也没有生产这种产品。在此也想呼吁国内厂家，尽快做出我们中国自己的肾上腺素笔，为患者服务。

确实随着过敏性疾病的发作越来越多，这种由吸入的过敏源和食物过敏源引起严重过敏反应的病人越来越多了。我们协和医院的一个护士，是花粉引起的哮喘，同时可能是食物过敏，但是没有诊断出来。有一天她在家里吃了很多樱桃，就和父母一起去超市逛，感觉到哮喘时，又没有带速效喷雾的药，跑回家的时候药已经喷不进去了，经过24小时的抢救还是去世了。所以花粉症合并食物过敏的病人是非常危急的，需要提高警惕，一旦出现严重哮喘，需要赶快急救。这种病人应该随身携带速效的β2受体兴奋剂，这个药如果在出现呼吸困难的时候赶快喷两下，能够初步缓解症状。

网友：如果在过敏期每天吃扑尔敏预防能行吗？

尹佳：这要看你的疾病在什么程度上。如果是一个很轻的过敏性鼻炎和过敏性结膜炎的症状，也许吃扑尔敏有效。但是扑尔敏属于第一代抗组胺药，对于不需要每天工作的人来说，挺好的，是非常便宜的，但是会影响生活质量的。目前有很多新一代抗组胺药，同样能够控制症状而没有嗜睡的副作用，对于那些每天需要上班的病人，可以选择进口的或者国产的非嗜睡作用的抗组胺药，来进行对症治疗。谈到预防，一般对于比较厉害的过敏性鼻炎或者过敏性哮喘，我们选择病人发病前就开始用吸入皮质激素进行预防。当花粉真正过来的时候，由于有了比较好的预防做法，可以使病人在整个发病季节，生活质量保持良好。

■过敏性疾病的高发年龄段是青壮年，学生开学锻炼和军训要格外小心

主持人：我插一个问题，过敏性疾病主要是年轻人得吗？

尹佳：无论在国外还是国内的研究都证明，主要还是集中在青壮年。夏秋季花粉过敏的首次发病年龄从2岁到68岁不等。其中季节性过敏性鼻炎的平均首次发病年龄是28岁，季节性哮喘的平均首次发病年龄是33岁，15到34岁是夏秋季花粉诱发鼻炎的高发年龄段，25到44岁是哮喘的高发年龄段。并不是所有的花粉症患者都会发展成哮喘，在全部的夏秋季花粉患者当中，37%的鼻炎在鼻炎发作后的5年内，47%在9年内将发展为季节性哮喘，极少数患者可以在鼻炎发作20到30年后才出现哮喘，在34岁以前夏秋季花粉症患者中单纯鼻炎的比例比较高，35岁以后哮喘的比例就比较高了，也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次发作。

主持人：青少年秋天入学都要军训或上体育课，会出现呼吸上的问题，怎么办？

尹佳：秋季开学，经常会有家长带着孩子找我们，说马上要军训了，他们要跑，还要拉练，而且是郊外或者操场，旁边有很多的杂草，孩子一在那锻炼就会哮喘，还有的孩子跑百米挺辛苦的。这个时候我们会毫不犹豫地给这些家长开出证明。因为在这个空气中花粉浓度很高的季节里，本身呼吸道过敏，再进行剧烈运动，是很危险的。所以我们应该提醒所有花粉过敏的家长和过敏患者本人，要注意，这个季节里不要在室外做剧烈运动，剧烈运动加重哮喘，加重整体的症状，万一引起哮喘的急性发作，对整个家庭或者对患者本人都是一个悲剧。有一个小孩在杂草中踢球，因哮喘发作严重抢救，差点危及生命，所以一定请大家重视。