过敏性紫癜面面观

一、病因和发病机制：病因不清，目前以为本病为一种免疫反应性疾病。致敏原可为病原体(细菌、病毒或寄生虫)、药物(抗生素、磺胺等)、食品(鱼虾、蛋奶)或花粉、昆虫叮咬等。机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物沉积于小血管，引起皮肤、胃、肠、关节的广泛性毛细血管炎，导致水肿和出血。

二、临床表现：多见于学龄儿童及青年，病前l～3周常有上呼吸道感染史。

1．皮肤紫癜常为首发症状，皮疹多见于下肢及臀部，呈对称性的分批出现。紫癜大小不等、紫红色、高出皮面。少数重症紫癜可融合成大疮以致出血性坏死。

2．消化道症状常在皮疹未出现前，突发腹痛、恶心、呕吐及便血，伴肠鸣音增强及腹部压痛。

3．关节疼痛及肿胀为单个或多个大关节的损害，呈游走性，有积液，不留畸形。

4．肾损害部分患儿在病程1～8周内发生紫癜性肾炎，出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高及浮肿。5．其他偶有颅内出血、鼻衄、牙龈出血等。实验室检查约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。嗜酸性粒细胞可增高。血小板计数、出血和凝血时间、血块退缩试验和骨骼检查均正常。

1．皮肤的护理观察皮疹形态、数目、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。

2．关节肿痛的护理对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。

3．腹痛的护理患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。留意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应具体记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。

5．心理护理过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。并应做好出院指导，使家长学会继续观察病情、公道调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾并发症。

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（编辑：康弘）