发生虫咬过敏怎么办

春天来了，户外活动的机会增多了，选择去森林公园野餐、野营，拥抱大自然，呼吸新鲜的空气，是放松身心的最佳方式。当然，接触昆虫的几率也随之大大增高。每年都有成千上万的人遭受昆虫叮咬，尤其是膜翅类昆虫，包括胡蜂、大黄蜂、蜜蜂和蚂蚁类。

被昆虫叮咬后，大部分人表现为叮咬部位的暂时性反应，如轻度红肿、疼痛。这种情况，如果皮肤无感染，只要用肥皂和清水冲洗，使用冰块冷敷即可，一般30分钟至60分钟后就会好转。如果局部出现小水疱，可能肿痛会持续4小时左右，注意不要弄破水疱，避免继发感染。蜜蜂常常会把它的刺留在皮肤内，必须立即除去，但注意不要用力挤压局部，以免毒液扩散。有7%~17%的人在被叮咬的部位会出现扩大的红斑和肿胀，直径可能大于10厘米，而且可以持续几天。除局部皮肤消毒和冷敷外，可以涂点激素软膏，并口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪。这种患者被再次叮咬后会发生相同反应，有3%~10%的人甚至会发生过敏性休克。少见的虫咬过敏反应包括血清病样反应，如荨麻疹、关节痛、全身不适、发热，在虫咬后7天发生。这类人再次被咬后也有发生过敏性休克的危险。其他少见反应还包括神经、肾脏、血管、类脑病反应等，发生于叮咬后2周。毒性反应指同时被一群昆虫叮咬后，发生低血压、心血管供血不足，严重者可能死亡。还可能发生肌肉溶解、皮肤损害、溶血、急性肾功能衰竭。过敏性休克是虫咬过敏最严重的反应，多见于成人被蜜蜂叮咬后。可表现为皮疹、支气管痉挛、喉水肿、低血压、心率失常，甚至心跳呼吸停止。在有休克史的病人中，60%的成人和20%的儿童，在再次被咬后会发生同样反应。患者应随身携带肾上腺素装置以备急需。

虫咬后发生少见反应、毒性反应和过敏性休克的人都应该去专业医生处进行进一步诊断和治疗，以免再次被叮咬后发生严重过敏反应。医生可以通过皮肤过敏原测试结果或血清特异IgE

水平制定脱敏计划，脱敏治疗通过调节机体免疫系统产生对过敏原的耐受，可以保护这些患者在再次被叮咬后97%的过敏性休克不再发生，并使其他过敏症状减轻。出现全身反应，但过敏测试阴性的患者可能存在非免疫机制，不是脱敏治疗指证。

如何避免被昆虫叮咬？在夏天和早秋，应穿长袖的白色或浅色的衣服和鞋帽；避免去树丛、草地，走近阁楼、屋檐要小心，栽种花木时应特别当心；在野餐时小心，盖住食品，不要从开着的饮料罐里喝东西，不要吃落地或过熟的水果；不要搽香水或用含浓烈香味的肥皂；不要赤脚或穿凉鞋走在草丛里；周围有黄蜂或蜜蜂时，应慢慢走开，尽量保持安静，不要用力拍打；如果遇到很多蜜蜂，应该掩住口鼻快速跑开，寻找掩蔽体如车、房子；平时关好门窗，开车时应关闭车窗；放置在户外的垃圾桶要有盖。

杨珍

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科过敏免疫专业主治医师，儿科学硕士。一直从事儿科疾病的临床、教学和科研工作。近年来致力于过敏性疾病的研究，2006年～2007年被公派到美国弗吉尼亚联邦大学医学院附属儿童医院专科进修过敏性疾病的诊治。回国后，开设了过敏免疫专科门诊，致力于为过敏免疫性儿童提供“一站式服务”，擅长治疗过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹、食物过敏、药物过敏、免疫缺陷等过敏免疫相关性疾病，在患者中获得好评。已在医学统计源期刊上以第一作者发表论著等十余篇，参与浦东新区社会发展局卫生科技项目（重点协作）、上海室申康医院发展中心项目2项。

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