不要轻易给孩子上扣过敏的帽子

1999年，国际食品法典委员会第23次会议公布了常见致敏食物的清单，包括8种常见的和160种较不常见的过敏食物。临床上90%以上的过敏反应由8类高致敏性食物引起，这些食物包括蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦；其他食物如猪肉、牛肉、鸡、玉米、番茄、胡萝卜、芹菜、蘑菇、大蒜、甜辣椒、橘子、菠萝、猕猴桃、芥末……几乎所有新引进的食物，包括水果在内，都可能让一部分孩子出现过敏症状；而成分复杂的食品添加剂、转基因食品，更让人感觉过敏防不胜防。

患上综合过敏症状的孩子，人数越来越多，而且引起孩子过敏的食物谱系越来越宽泛，因此常常被终生限制不能吃这种食物，不能用那种物品。可怜巴巴的孩子只能对这些美食垂涎三尺，却无福享受。

很多孩子出生后(或者添加辅食后)表现出对某些食物的不良反应，如出现湿疹、红斑、皮肤瘙痒，以及不同程度的腹痛、便秘、腹泻、腹部饱胀等肠易激综合征，于是家长和医生就给孩子扣上一顶过敏体质的帽子，对可疑食物退避三舍，家长小心翼翼、备加呵护，唯恐触动这颗埋藏着的“隐形炸弹”。

盲目禁食使孩子的食谱过于单调。世界上没有任何一种食物能够具备所有的营养素，因此孩子摄入的食品种类大大减少，如果家长食物制作的水平再不高，不但不能让孩子享受更多的美味，让吃成为人生中的一大乐趣，而且给患有食物过敏症的孩子带来的是营养不良，严重影响孩子的生长发育。

其实，这些孩子并非都是对某种食物过敏，而是与过敏同为变态反应性疾病但发病机理并不相同的食物不耐受。

目前，专家们对食物不耐受的产生原理仍然存在分歧，但是其存在的事实及产生的后果是公认的。专家们都一致认为，食物不耐受属于一种复杂的变态反应性疾病，会引起全身各个系统的伤害。食物不耐受的患者也可以出现与过敏相同的一些症状，在临床上难以区分。

营养学家曾对2567个怀疑有食物不耐受的人进行调查，发现其中44%的人出现慢性腹泻、腹痛、溃疡、消化不良，16%的人皮肤出现皮疹、红斑、皮肤搔痒，12%的人有偏头痛、失眠，10%的人患哮喘，7%的人出现肌肉骨骼症状关节痛。英国过敏协会也统计得出，人群中有高达45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受，婴儿与儿童的发生率比成人还要高。因此，有理由相信，在诊断为对某种食物过敏的儿童中可能是食物不耐受。

通过检测特异性IgG抗体，可以判断人体是否是食物不耐受，找出疾病的真正原因。

食物过敏与免疫球蛋白E相关，属于Ⅰ型变态反应；食物不耐受与免疫球蛋白G相关，属于Ⅲ型变态反应。前者发病快，在1小时内发病，症状明显且严重；涉及的食物通常只有1～2种，多为不常见的食物；属于急性病；以儿童多见，成人相对比较少见；在日常生活中容易引起人们的关注；在临床上通常以药物治疗为主。后者症状比较隐蔽，2～24小时内发生，甚至在数月或数年以后发病；可以涉及多种食物，各个年龄段的人都可以患病，属于慢性病。在平时，人们通常认识不到它的存在，因此被称为人体健康的隐性杀手；在临床以调整饮食治疗为主。

食物过敏是因为婴幼儿免疫系统对一些食物视为入侵性的食物，因此释放清除这些入侵食物的抗体，同时还会释放一种组织胺物质和一些其他化学物质，从而引起过敏反应。食物过敏的临床表现多种多样，最常见的是消化道症状、皮肤黏膜症状和呼吸道症状，严重者可引起过敏性休克而危及生命。

0～6个月龄小婴儿的食物过敏患病率最高，临床上以胃肠道症状为主要表现，包括持续性肠绞痛、呕吐、腹泻和便血。这些症状可突然发生，也有可能很轻微。过敏性休克是最严重的食物过敏反应，可危及生命。

6个月龄以上婴儿和幼儿除了胃肠道症状外，主要还表现为皮肤损害，如湿疹、多型性疹等。

乳母在哺乳期避免进食导致过敏的食物，以免引起婴儿过敏。建议推迟断母乳的时间，推迟添加奶制品、蛋、鱼、坚果和豆类的时间，可以降低婴幼儿发生食物过敏和减轻过敏症状。

对因各种原因不得不采用混合喂养或人工喂养的、具有过敏家族史的新生儿或小婴儿建议开始添加配方奶时，首选部分或者完全水解配方奶，可有效降低食物过敏发生率或减轻症状。

人工喂养或混合喂养的孩子，如果对牛奶蛋白过敏，虽然可以选择以大豆为基质的配方奶粉，但是有的孩子同时也会对大豆蛋白过敏，因此最好选择深度水解的配方奶粉或氨基酸奶粉。

此外，专家建议，对于食物过敏的诊断不可凭家长的主观臆断，建议及早带儿童前往专科医院接受严格监测。专业机构对儿童食物过敏的诊断包括询问详细的家族史及喂养史，皮肤点刺试验和特异性血清IgE检测。对那些特异性血清IgE检测呈阴性的患儿，还可以进一步做斑贴试验。

通过专业诊断和定期评估可以帮助家长了解儿童食物过敏的内因，确保儿童免受过敏症状的困扰。

随着年龄的增长，部分儿童可能会自然脱敏，即对某种食物不再起过敏反应。发病率随年龄的增长而降低。例如，一项对婴儿牛奶过敏的前瞻性研究表明，56%的患儿在1岁、70%的患儿在2岁、87%在3岁时对牛奶不再过敏，但对花生、坚果、鱼虾则多数为终生过敏。不过，当家长向儿童提供常引起过敏的食物时还是应该慎重。建议应从少量开始，无不良反应后再逐渐增加，以免旧病复发。

此外，家长还要密切注意宝宝在成长过程中可能发生的如哮喘、鼻炎等其他过敏症状。

对于食物不耐受发生的原因，一部分专家认为，食物不耐受是人体的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生的过度保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物，从而可能引起所有组织发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状和疾病。

还有一些专家认为，食物不耐受是体内缺乏消化某些食物的消化酶，或者酶的活性低，而导致某些食物不被人体肠道完全消化，产生的食物不良反应。它虽然属于食物不耐受，但它不涉及免疫反应。例如，有的人进食牛奶或奶制品后出现胃肠道反应，如腹泻、腹痛等，就是因为体内缺乏乳糖酶或者乳糖酶活性低引起上述症状，这便是乳糖不耐受。

人体的免疫系统对某种物质的应激反应是有时效性的，去掉外来刺激(即禁食不耐受的食物)后，机体中的特异性抗体会慢慢消失，从而使身体逐步恢复正常。大多数人在经过6个月以上的禁食，待症状完全消退后，在医生的指导下，大部分食物可以采用科学的方法重新接受，只有极少部分的孩子仍然存在不耐受症状。

恢复不耐受的食物时，先恢复营养价值高但不耐受程度低的食物。应先选择这种食物的一种简单制品，每次只能恢复进食一种不耐受的食物，确定没有不良反应时才能再加下一种。

因此必须区分是食物过敏还是不耐受，因为食物过敏的孩子对过敏的食物可能需要终生禁食，而食物不耐受有可能重新恢复，重新接纳不耐受食物的摄入。

一些孩子由于肠道疾患，例如长期腹泻，造成小肠绒毛损害。乳糖酶主要位于小肠绒毛的顶端，凡是能够引起小肠绒毛受损的疾病，都可以继发乳糖酶缺乏，而且病变严重、广泛，严重地影响了乳糖的吸收。小肠不能降解的乳品中的乳糖，累积到小肠末端，并由肠道菌群发酵生成大量的气体和有机酸。肠道中高浓度的糖及其代谢产物造成渗透压增高，在肠腔内吸附了大量的水分，不仅使大便含有糖分和呈酸性，导致腹胀、腹泻以及放屁等症状而发生继发性乳糖不耐受。而且，这样的患儿如果继续吃含有乳糖的奶粉就会腹泻不止，久治不愈。继发性乳糖不耐受的患儿从开始治疗到完全恢复需要的时间比较长。

先天性乳糖酶缺乏的患儿出生后就要选择不含乳糖的配方奶粉，直至正常饮食后停掉乳类食品。在治疗上也可以服用乳糖酶制剂。

继发性乳糖不耐受的患儿也需要停掉含有乳糖的奶类(母乳或含有乳糖的配方奶)，改吃不含乳糖的腹泻奶粉，待大便正常后需要继续进食腹泻奶粉2~3周，也可以延至1个月后再逐渐改回原来的母乳或配方奶。因为乳糖酶恢复需要较长的一段时间。

继发性乳糖不耐受的患儿可以通过临床化验确诊。乳糖不耐受的患儿大便的pH56，还原糖定性阳性，同时还要结合临床症状。

孩子只要进食含有乳糖的食物就会引起腹泻，且体重迅速降低，则可能是继发性乳糖不耐受。

根据检验IgG的结果，可以做出这些处理：＜50u为正常；﹢尽量少吃不耐受的食品或者在正常进食情况下减少吃的次数；﹢﹢轮换进食或间隔一段时间后可以进食不耐受的食物；﹢﹢﹢严格禁食，半年后再次检测IgG，根据检测情况考虑是否可以进食不耐受的食物。

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