过敏性哮喘需联合治疗

时下，正值过敏性哮喘的高发期，病发之时，患者苦不堪言。8月2日，包医一附院副院长、呼吸内科专家王慧敏做客“包头晚报健康大讲堂”，为广大听众带来了过敏性哮喘的讲座。

哮喘病人呼气困难

王慧敏介绍，所谓哮喘，即气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难。以呼气流速下降为特征，通过肺功能（PEF或FEV1）评估可定量化和监测。而哮喘急性发作的程度轻重不一：病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。王慧敏提醒听众，并非这些症状都发生了才是哮喘，哮喘可能只有一个症状发生。比如，有些哮喘病人只有咳嗽或气喘症状，有些病人是以顽固性的、难治性的、剧烈性的、发作性的咳嗽为症状，这种叫咳嗽性哮喘。还有一些病人，是以呼气流速下降为特征。

王慧敏说：“我经常要问病人一个问题，呼吸困难是以吸气吸不进来还是吐气吐不出去。如果是呼不出去气，可能是哮喘，如果是吸气困难，可能就是大气道喉炎。”王院长提醒读者，大气道被堵很危险，就像门户被堵。哮喘急性发作的程度也不一样，这要由医生来判断。急性发作非常严重的，有可能导致死亡，这是因大气道下的小气道痉挛引发的。痉挛是指气道收缩，气道收缩后气体进不来，不能正常地进行吐故纳新。

哮喘应及时治疗

王慧敏介绍说，正常人的气道和哮喘病人的气道有着明显不同。哮喘的本质是慢性的气道炎症，但和细菌感染的炎症是两码事。因此，哮喘咳嗽去诊所输消炎药根本不起作用。其实，哮喘急性发作（咳、痰、喘、憋）时并不代表有炎症，这需要医生来判断，如果有细菌感染的炎症，才可用消炎药治疗。

如果哮喘病人对哮喘的控制不佳，时间长了气道壁会变得越来越厚，气道会越来越窄，老年哮喘病人不用听诊器就能听到喘息声，就是气道狭窄所致。因此，哮喘若不及时控制，当气道壁发生结构性改变时，治疗的效果就会减弱，也就是说，没有好的治疗办法了。所以，哮喘的治疗就是要把慢性炎症控制住。因为一旦气道小了，吸气量会少，氧气的吸收越少。而氧是全身的主要营养物质，所谓“人活一口气”，这口气就是氧。大脑供氧中断5分钟会出现脑死亡，如果常年处于脑缺氧，脑部就会出现一些问题。同时，氧气还是心脏、肾脏以及全身各个部位重要营养物质。

明确诱因远离过敏原

据王慧敏介绍，控制哮喘必须清楚哮喘的诱因。诱因即室内外的变应原，是患者可能会敏感的东西。比如蒿子粉，就是室外变应原，立秋后雨水较大时，包头地区空气中蒿草粉的浓度比较高，会引起很多人敏感。尤其是下完雨后，蒿草粉被雨水打落在地，随着水分的马上挥发，风一吹，蒿子粉弥散在空气中，会导致患者不适。室内的变应原如家养的宠物、地毯、尘螨、装修物质、未洗净的荞麦皮等，所以，过敏性患者要明确自己生活的环境中有哪些室内外的变应原。此外，空气污染及一些职业暴露，比如在面粉厂的工人，会对一些添加剂和药物敏感，一些老年人使用阿司匹林会发生哮喘，致急性上呼吸道感染的病毒也会诱发哮喘等。

哮喘的症状还体现在运动后的疲劳。比如说季节性的哮喘，平时运动时没什么反应，但哮喘高发期，运动后会感觉到特别疲劳，这也是哮喘发作的预警。运动后的咳嗽、发闷、心情烦躁，还会出现一些打喷嚏、流鼻涕、睡眠不好的障碍。因为人体气道痉挛到一定程度，就会表现出呼吸困难。

重症哮喘的发病条件

因为过敏原或者其他致喘因素的持续存在，会导致重症哮喘。王慧敏提醒患者，如果发生重症哮喘，最好换个环境。当喘的时候，气道中水分丢失多，痰就会堵塞气道，痰变干了就不好往出咳，一旦痰堵住气道，哮喘就不容易控制。所以，对于重症哮喘病人来说，首先应让气道湿化，同时要避免情绪过度紧张，否则也会引起气道痉挛，对于这类病人，首先应使用镇定剂，再上呼吸器。因为这样可以稳定病人的情绪，对治疗有利。对于高度敏感的体质，要特别注意发生死亡性哮喘，现在正在使用或者是近期刚停用口服激素的，都属于高危因素。

哮喘应联合治疗

王慧敏提醒听众，哮喘病人一定要定期检查，首次用药两周后一定要复查，要看看哪些指标好哪些指标不好。

对于以哮喘控制为目标的联合治疗，王慧敏指出，首次治疗后需要3-4个月才能看出效果，对于长期的治疗，可能需要的时间更长。患者治疗后2-4周要进行回访，1-3个月后要进行调整。王慧敏提醒听众，哮喘病人不能自己随意停止使用药物。患者还要做好自我检测的哮喘日志，日志应包括当月发病次数、如何治疗、使用何种药物、发病后影响睡眠的程度，有无急诊看病等等。这些哮喘日志，能给医生提供所需信息，以便医生要根据具体情况作出检测。此外，出现一些先兆后，患者应学会自我处理。

哮喘严重发作的临床特点

●严重呼吸困难

●肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺

●神志改变：烦躁疲乏或嗜睡

●奇脉

●严重呼气流速下降：应用支气管舒张剂后PEF

哮喘发作的早期预警

●频繁咳嗽，尤其在夜间

●呼吸用力或气短

●运动时感到十分疲劳或乏力

●运动后感到胸闷或咳嗽感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常

●PEF值降低

●出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛）

●睡眠障碍

哮喘急性发作时病情严重程度的分级