孩子腹痛腿出疹 排查过敏性紫癜

儿童免疫专科门诊和病房常常会遇到这样的小患者：两腿上长了对称性的皮疹，虽然不痒，但长多了腿痛。有的孩子伴有一阵阵腹痛。据家长反映，发病早期时以为孩子得的就是普通皮炎，随便买些药膏擦，不太当回事。但随着病情加重，皮疹越来越多，孩子出现小腿肿痛，甚至是后背、头皮等多个身体部位的游走性的肿痛。

“不少孩子最后转过来，确诊为过敏性紫癜。”广州市妇女儿童医疗中心、广州市儿童医院免疫性疾病科主任曾华松教授介绍说，该中心近5年收治了2000多名此类疾病患儿，免疫专科门诊也接诊了5000余例此类患儿，且有逐年增加的趋势。因其常见的皮疹、腹痛等症状与一些皮肤或消化道疾病表现相似，易被误诊。临床上就有一些孩子肚子痛得受不了，在基层医院被误诊为急性阑尾炎，甚至做了阑尾切除治疗，不但费时费力耗钱，病情还进一步加重。

过敏性紫癜，是一种好发于4~10岁儿童的小血管免疫反应性出血性疾病。在美国，过敏性紫癜在学龄儿童的发生率为14/100000，国内的发病率缺乏相关统计数，估计比国外发病率还高。曾华松指出，过敏性紫癜最主要的“元凶”是感染。临床观察发现，很多患儿发病前1~2周有感冒咳嗽等上呼吸道感染病史，有些孩子存在龋齿但未被重视，还有些孩子查出胃肠道有幽门螺杆菌。在该中心的门诊和住院病人中，几乎80％的孩子曾在发病1~3周内出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状。在这些症状缓解后开始出现紫癜表现。除了呼吸道感染外，腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等其他部位及脏器的感染也可作为该病的发作诱因。

另外，药物、食物和接触物的过敏也是最常见的诱因，而免疫功能紊乱的因素也不得不提。国内医院和患儿家属对抗生素一度很依赖，孩子稍有不适，动不动就爱打吊针。日常生活中，大人对孩子保护过度，特别是部分自小生活条件优越的孩子，其家长过分追求洁净，日常惯用消毒用品给孩子洗衣洗手洗餐具。过度“干净”的环境和过度医疗易使孩子体内菌群失调，也在一定程度上增加过敏和免疫紊乱。

过敏性紫癜最常见有四大症状：皮疹、关节或腓肠肌痛、腹痛和肾脏损害，为免疫反应导致的小血管炎症所致。曾华松说，多数孩子以皮疹和腿痛为首发表现，也有部分孩子在皮疹尚不明显时出现反复腹痛，导致误诊。

很多患儿家长是偶然发现孩子臀部以下，尤以小腿、足踝部出现许多出血点，或是孩子出现下肢疼痛、走路跛行时掀开孩子衣服发现出血点才引起怀疑的。部分孩子发病期有明显的膝、踝或小腿肚子的肿胀和疼痛；有些还伴有腹痛，多在脐周和上腹部出现隐痛或是剧痛。腹痛时孩子不愿进食，甚至出现呕吐的现象；有少部分孩子发病时会出现肉眼可见的血尿、浮肿或尿少的表现。

曾华松提醒，若发现孩子有上述症状，除了进行血常规和凝血功能检查排除血小板减少或凝血功能异常，还要进行病原学和免疫功能检查，进行相应治疗，否则易反复难愈。腹痛者需要进行大便检查和腹部B超检查，如提示节段性肠道改变，即使未出现皮疹也要注意是否为过敏性紫癜。考虑到肾脏改变可能会在皮疹出现后1个月才发生，为保险起见，可每周进行尿常规检查，约持续2个月。

但是，激素并非过敏性紫癜常规用药。曾华松指出，单纯皮肤型的患儿通过防治感染、规避过敏原和服用抗过敏药物可获得缓解。但如果出现严重的皮肤病变、胃肠病变，甚至肾脏受损、肢体肿胀明显，则应在专科医生的指导下考虑是否有必要用激素治疗。有的家长谈“激素”色变，服用激素后自行快速停药；还有一些家长当激素是紧急治疗药物，有皮疹出现就吃。

这些做法都不可取。曾华松强调说，激素药物的使用必须严格遵照医嘱进行，病情好转后才逐渐减量至停药。一般短期内使用激素对患儿生长发育的影响不大，但仍需定期监测副作用。

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