感觉过敏的症状起因

发布时间：2011-05-15来源：飞华健康网医生组70人关注

什么是糖尿病神经性病变呢?糖尿病周围神经病变是在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状或体征表现。

由于对糖尿病周围神经病变的认识不足和处理不当，不必要的患者死亡及巨额医疗花费每年都在大量发生。足溃疡是神经病变的一种晚期表现，如果教育及时、处理恰当，50%以上的患者足溃疡是可以避免的。

糖尿病周围神经病变种类

糖尿病周围神经病变包括末梢感觉运动多神经病变、自主神经病变和单神经病变等。其中感觉运动多神经病变是最为常见的形式。尽管发病率因条件不同而有所差异，但多数观点支持周围神经病变在糖尿病患者中的发病率约为30%。在美国，神经病变的晚期并发症足溃疡的发病率为每年3%。神经病变也是截肢/趾的主要因素之一，不同的国家报道的截肢/趾率不尽相同，这是因为其糖尿病和糖尿病足病的处理方法及效果存在很大差异。据估计，40%的成人非外伤性下肢或足截肢/趾是由糖尿病引起。

至少一半以上的患者截肢/趾是可以设法避免的，因此，在初级医疗体系中，迫切需要改善神经病变的诊治状况。许多患者都已经发生足溃疡了，其糖尿病还没能得到及时的诊断，更别说神经病变的诊断了。神经病变会给医疗花费带来巨大负担，在美国，神经病变晚期并发症，如足溃疡、截肢/趾，的医疗花费相当于糖尿病其他相关花费的总和。

糖尿病神经性病变分级

为了能指导诊断和治疗，我们建立一个糖尿病神经病变的分级系统。注意各级之间没有隐含逐渐加重的意思(见表1)。

表1. 神经病变分级

分级

临床特点

0/1级：

非临床神经病变

l 无临床症状或体征

2级：

临床神经病变

慢性疼痛型

l 症状呈阳性(夜间加重)：灼痛、刺痛发麻

l 检查存在多种感觉缺失

l 腱反射减退或消失

急性疼痛型

l 少见

l 糖尿病控制差、体重下降

l 弥散型疼痛

l 感觉过敏

l 可能与初期血糖控制有关

l 周围神经检查正常，或有轻微体征改变。

无痛

感觉缺失型

l 无症状或有足麻木;对温度不敏感;对外伤无痛觉反应

l 多种感觉减退/缺失的检查表现

l 腱反射消失

3级：

晚期并发症

l 足损伤，如溃疡等

l 神经性变型，如夏科氏关节等

l 非外伤性截肢/趾

* 亚临床神经病变即1级：只能通过特殊的神经生理实验室检查确诊，在日常临床实践中，不推荐使用。因此临床上，不易区分0级和1极。

* 糖尿病性肌萎缩：以运动神经损伤为主，常见于血糖控制较差的老年2型糖尿病患者。表现为下肢近心端肌肉萎缩、亚急性发病、感觉缺失不严重、常伴有疼痛，尤其是夜间痛。

各级神经病变的症状表现不尽相同，医生询问时，通常包括如下内容：

- 有没有症状

- 症状类型：是阳性症状还是阴性症状

- 症状出现的时间及其发展

- 夜间加重情况

- 慢性疼痛患者：应询问疼痛是持续性还是间歇性;双侧还是单侧;与血糖治疗有没有关系;静息痛还是运动后痛;有没有自主神经症状。

- 急性疼痛患者：疼痛的性质;有没有感觉过敏。

糖尿病的分型也不同，可以是慢性疼痛型神经病变，急性疼痛型神经病变，糖尿病性肌萎缩，或无痛/感觉缺失型神经病变等

北京名仕医院专家提醒患者需要良好控制血糖，有时还需要特别的足部处理，包括护理建议和抗真菌治疗。根据初级医疗的条件及患者实际情况，决定是否推荐患者去看专科医生。如果患者血糖和并发症不易得到控制，则应推荐去看糖尿病医生或糖尿病专科护士;如果神经表现不典型或怀疑其他原因引起的神经病变，应推荐去看神经科医生;如果有足畸形或患者不能自己检查双脚等风险因素，可以推荐其去看足病医生，以求更好的足保护，包括特殊鞋具的使用。如果由于节假日等原因，患者不能得到及时的转诊，应该及时给予口服广谱类抗菌素治疗。

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