健康报肌张力过高也可选注射疗法

北京大学第三医院神经内科 王丽平 张新宇 樊东升《健康报》（2014年3月25日第08版）

我们在临床上有时候会遇到这样的患者，他们肢体的力量没有受到损害，但是由于肌张力过高而影响活动。发生在下肢时患者很难行走，或是走起来两条腿像两根棍子难以弯曲，甚至两条腿不自主地并在一起，仿佛剪刀一样，又称为剪刀步态。发生在上肢时患者往往胳膊屈曲在胸前很难打开，影响患者的生活。

肌张力过高在临床中多被称为痉挛状态，在脑卒中、多发性硬化、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、运动神经元病等疾病中常见，主要是由于脑或脊髓的上运动神经元或（和）其传导通路（主要是锥体束）损伤而致的上运动神经元综合征的表现。除了肌张力增高之外，患者还可以伴发腱反射亢进、阵挛（由于牵张反射反复释放所致）等。长期肌张力过高还可以引起肢体挛缩、疼痛、肌肉纤维化，病人痛苦不堪。

肌张力过高该如何评估呢？临床上用来评价痉挛状态的量表比较多，如Ashworth量表及改良Ashworth量表。改良Ashworth评分见下表。

临床上遇到肌张力高的患者，通常最初应用口服药物来缓解痉挛状态，如临床常用的氯美扎酮、巴氯芬、乙哌立松等药物，均可在一定程度上降低过高的肌张力。此类药物均应从小剂量开始逐渐加量，还应特别注意药物的全身不良反应，如困倦等。对于一些呼吸功能障碍，比如运动神经元病患者还应特别注意药物对呼吸肌肉的影响。但是，仍有相当多的患者服用药物后肌张力过高的现象仍然不能缓解。

在大量基础及临床研究的基础上，1989年美国FDA正式批准A型肉毒毒素作为治疗肌肉痉挛的新方法，其疗效在临床应用过程中得到了认可。通过肌肉内注射肉毒毒素化学去神经，可以有效地降低肌张力，使患者肢体姿势得以改善，减轻疼痛，并且可以提高运动功能并防止挛缩。作为一项临床新技术，我科也在开展针对痉挛患者的肉毒毒素注射治疗，目前已经完成数例患者的注射，均收到了良好的效果。

但是对于运动神经元病患者，因为肉毒毒素可能会引起注射远隔部位的肌肉无力症状，所以在病例选择上需非常严格。必须仔细评估患者的整体状况，患者一定是以上运动神经元损害为主要表现，无明显的呼吸功能受损，肺功能检查无通气功能障碍，然后再根据患者的痉挛模式选择受累最重并对患者生活影响最大的肌肉进行注射。我们治疗的运动神经元病患者，主要是那些下肢肌张力过高，由于痉挛导致行走困难的患者。我们以下肢内收肌群和股四头肌为注射靶肌群，肉毒毒素注射后同时配合康复治疗指导，以期收到最佳的治疗效果。

改良Ashworth量表（MAS）评分

等级肌张力标准

0肌张力不增加被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力

1-肌张力稍增加被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力

1+肌张力稍增加被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微卡住的感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力

2肌张力轻度增加被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动

3肌张力中度增加被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难

4肌张力高度增加患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难

注：ROM（rangeofmotion）为关节活动范围。

原文链接：http://www.jkb.com.cn/doctorsCorner/2014/0415/326809.html