单纯性甲状腺肿中医治疗诊断方法

1．缺碘 缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因。正常人每日需碘量为60～80μg，若土壤、水源和食物中缺乏碘化物，使当地居民的摄碘量不足；生长、发育、妊娠、哺乳、创伤、感染、精神刺激等增加机体对甲状腺激素的需要，引起相对性碘不足，可加重或诱发甲状腺肿。

2．致甲状腺肿因子 某些食物（如萝卜族含硫脲类物质，黄豆，卷心菜含某些阻抑甲状腺素合成物质)、药物（如硫氰化钾、硫脲嘧啶、对氨水杨酸等妨碍甲状腺素合成)、或饮水中（如井水中含有机硫复合物具有较强的抗甲状腺活性)均含有致甲状腺肿因子而引起本病。

3．激素合成障碍 甲状腺滤泡细胞缺乏合成和释放甲状腺激素所需的某些酶（过氧化酶、脱碘酶等)，为先天性代谢缺陷而导致的甲状腺肿。

证候：甲状腺肿大，心情抑郁，烦燥易怒，胸闷胁胀，少腹不适，月经不调，经前乳痛。苔薄白，脉弦。

证候分析：肝郁气滞，痰湿或燥痰凝聚化毒，致甲状腺肿大，肝郁而心情抑郁，烦燥易怒；气滞致胸闷胁胀，少腹不适，经前乳痛。

证候：胸闷气促，咳嗽少痰，甲状腺明显肿大，伴有结节形成。苔薄黄或黄腻，脉弦滑。

证候分析：痰湿凝聚，痰气交阻化毒，血脉瘀滞，致甲状腺肿大伴结节形成，腺肿压迫气管而胸闷气促，咳嗽少痰。

证候：甲状腺明显肿大，赤脉显露，胸闷气促，声音嘶哑。舌质暗红，苔薄黄，脉沉涩。

证候分析：气血互结，凝聚化毒，致甲状腺肿；气郁痰结或腺肿巨大，压迫气管、声带而胸闷气促、声音嘶哑。

1.颈部两侧或一侧呈弥漫性肿大，弥漫性甲状腺肿，颈部两侧对称性弥漫性肿大；单纯性结节性甲状腺肿颈部肿大一侧显著，可以伴有一个或多个大小不等的结节，结节囊肿样变，若并发囊内出血，结节可在短期内增大。

2.甲状腺体表现较平坦，质软，腺体能随吞咽而上下移动；皮色如常。

3.如肿胀过大，可压迫气管、食管、血管、神经而引起下列症状。

（1)压迫气管：比较常见，由于气管受压迫，气管内腔变窄，则出现呼吸困难，气管壁长时期受压，可以软化，引起窒息。

（2)压迫食管：比较少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽困难或咽下不适感。但不会引起梗阻症状。

（3)压迫颈深部大静脉：由于头颈部血液回流困难，患者面部呈青紫色浮肿，同时出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。

（4)压迫喉返神经：可引起声带麻痹（多为一侧)，患者声音嘶哑。

（5)压迫颈交感神经节链：可引起霍纳氏综合征。此种情况极为少见。

流行区有不少居民在发育前颈部即肿大，初期肿大呈弥漫性，表面光滑、柔软，随吞咽上下活动，常无明显不适，甲状腺功能大多正常。随着腺体增大，可出现压迫症状，尤其是巨大而含有结节的甲状腺肿向胸骨后发展时，可压迫气管而出现呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起发音嘶哑，压迫上腔静脉引起上腔静脉征群而出现单侧面部、头部或上肢浮肿。散发性甲状腺肿往往是轻至中度肿大，因此很少发生明显的压迫症状。几代患甲状腺肿的居民所生的新生儿亦有不少呈明显的甲状腺肿，并伴有呆小病，患儿有智力障碍、聋哑、身材矮小、甲状腺可肿大而伴有不同程度的功能减退。年龄较大、病程较长、甲状腺较大以及多次妊娠的患者，甲状腺常呈结节性肿大，可有囊肿或腺瘤形成，囊肿内出血时可引起颈部突然疼痛与腺体急剧增大。结节性甲状腺肿时表面凹凸不平，质地坚韧，可扪及结节，部分病人可伴有甲亢症、少数可发生癌变。

1．甲亢症 单纯性甲状腺肿伴植物神经功能紊乱，应与甲亢症的高代谢症群鉴别，甲亢时血清T3、T4浓度明显增高，131 I吸收率增高且高峰提前，T3抑制试验呈不可抑制反应。

2．甲状腺炎 甲状腺肿如因出血或坏死而出现疼痛时，应与甲状腺炎相区别。甲状腺炎患者的甲状腺吸131 I率降低为该病特征。

3.颈部和纵隔肿瘤 单纯性甲状腺肿如明显肿大，产生压迫气管、食管或喉返神经时应与颈部或纵隔部的肿瘤相鉴别，后者甲状腺不肿大，甲状腺对131 I的摄取率不增加。

4. 良恶性鉴别 单纯性甲状腺肿如伴有结节，应与甲状腺肿瘤鉴别，单纯性甲状腺肿及良性腺瘤者质地较软，而腺癌则质地坚硬如石，如有转移可们及肿大淋巴结。

青春期轻度甲状腺肿常属正常，不需治疗。单纯性甲状腺肿早期甲状腺轻度肿大，每日可服少量碘化物，如碘化钾10～30mg／日，或复方碘液3～5滴／日，治疗3～6个月后多数患者症状可消失或甲状腺缩小，但长期服用或剂量过大可引发甲亢症等不良反应，故近年少用，而代之以适量的甲状腺制剂，如中度以上肿大者，口服甲状腺片40～120mg／日，补充内生性甲状腺激素的不足，可抑制过多的内源性TSH分泌，达到缓解甲状腺增生的目的。

甲状腺体积过大，经药物治疗无效或引起压迫症状；或伴有毒性症状而影响心脏；或单纯性甲状腺肿伴结节形成和疑有恶性病变；或甲状腺肿位于胸腔内者，均有作甲状腺部分或全切除指征。术后宜长期服用甲状腺制剂，以防止甲状腺肿再形成及术后甲状腺功能偏低。