细菌性角膜溃疡

细菌性角膜溃疡有两种。一种是匐行性角膜溃疡，另一种是铜绿假单胞茵性角膜溃疡。 一、匐行性角膜溃疡 匐行性角膜溃疡是一种常见的急性化脓性霹膜溃疡，因病变向中央匍行扩展而得名。又因前房常有积脓现象，又名前房积脓性角膜溃疡。 本病主要为毒力较强的细

细菌性角膜溃疡有两种。一种是匐行性角膜溃疡，另一种是铜绿假单胞茵性角膜溃疡。

一、匐行性角膜溃疡

匐行性角膜溃疡是一种常见的急性化脓性霹膜溃疡，因病变向中央匍行扩展而得名。又因前房常有积脓现象，又名前房积脓性角膜溃疡。

本病主要为毒力较强的细菌感染引起，伟见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性或草绿色链球菌、肺炎球菌、淋球菌、枯草杆菌、产碱杆菌等。角膜上皮外伤、慢性泪囊炎常是本病的重要感染因素。

匐行性角膜溃疡发病以夏秋季节较多，农村患者多于城市。多半发生于老年人，婴幼儿或儿童少见，也可见于暴露性角膜炎的继发感染，近年来偶见于戴角膜接触镜者。本病的临床特征是起病较急，有明显的眼部刺激症状，角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡，并呈潜掘状向中央匍行进展，早期即有虹膜炎症反应，常合并前房积脓。如病情未能得到控制，数日内可导致角膜穿孔。

对伴有大量前房积脓者，应全身应用抗菌药物治疗。治疗上一般首选青霉素及头孢类抗菌药物，对青霉素过敏者，可选用红霉素、四环素、环丙沙星、氧氟沙星等。急性期用高浓度抗菌药物滴眼，如氟哌酸滴眼液、庆大霉素滴眼液、新霉素滴眼液等。为提高房水中药物浓度，可选用广谱抗生素做球结膜下注射，如庆大霉素、万古霉素等。

早期即应用1％阿托品滴眼液(或眼膏)散瞳，以减轻虹膜睫状体反应和疼痛症状。同时应用胶原酶抑制剂，如乙酰半胱氨酸等，此类药物能抑制角膜组织内胶原酶的释放，阻止该酶对组织胶原成分的溶解，减缓组织的破坏和溃疡扩散。对伴有慢性泪囊炎患者，应及时行泪囊摘除术。药物治疗不能控制病情发展者，应早期行治疗性板层或穿透性角膜移植术。

①风热壅盛：眼睑轻度浮肿，黑睛生翳如星，色灰白，边缘不清，表面污浊，如覆薄脂。白睛红赤或抱轮红赤，羞明流泪，视力下降，眼痛，头痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜祛风清热。方选新制柴连汤加减。

②肝胆火炽：黑睛凝脂大片，窟陷深大，黄液上冲，胞睑红肿，白睛混赤，紧涩难开，热泪频流，疼痛难忍，眵多色黄，尿赤便秘，胁痛口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火解毒，方选龙胆泻肝汤加减。

③正虚邪恋：病程日久，凝脂溃陷不敛，抱轮轻度发红，眼痛羞明较轻，舌质淡，脉弱，或舌质红，脉细数。治宜益气养血，托里解毒。方选托里消毒散加减。

铜绿假单胞菌性角膜溃疡是由铜绿假单胞菌所引起的爆发性角膜化脓性感染，是最严重的角膜化脓性感染病。多发生于夏、秋季节，部位不定，各年龄组均可发病，角膜异物剔除术后及戴角膜接触镜为最常见诱因。铜绿假单胞菌具有很强的致病性，主要致病物质是内毒素(菌细胞壁脂多糖)和外毒素(弹力性蛋白酶、碱性蛋白酶及外毒素。

实验证明，动物实验接种后，迅速在角膜繁殖，放出毒素和酶，并同时引起以中性粒细胞为主的浸润，导致角膜组织溶解及坏死。铜绿假单胞菌广泛存在于自然界的土壤和污水中，亦可寄生于正常人体表和结膜囊内，有时还可存在于污染的眼药水中，如荧光素、丁卡因、可的松、阿托品、毛果芸香碱(匹罗卡品)等。铜绿假单胞菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必须通过破损的角膜上皮才能引起感染。

因此，各种形式的角膜外伤、角膜炎、角膜软化症、头面部肿瘤放射、化学烧伤以及暴露性角膜炎等因素所引起的角膜上皮损伤，均可成为感染的诱因。

铜绿假单胞茵性角膜溃疡发病急，病情发展快，潜伏期短(6～24小时)。患者感觉眼部剧烈疼痛，畏光流泪，视力急剧下降，检查可见眼睑红肿，球结膜混合充血水肿。病变初起时，在角膜外伤处出现灰白色浸润，并迅速扩大，向外形成环形或半环形灰黄色浸润(脓疡)，前房积脓很快出现、量多。坏死组织脱落形成大面积溃疡。患眼有大量的黄绿色黏稠的分泌物，并有特殊臭味，擦之又生，也是铜绿假单胞茵性角膜溃疡的典型表现。

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