用药复杂 医源性溃疡盯上老人

由于老人消化性溃疡症状不典型就医时多半已需住院

一般认为，工作压力大、饮食不规律、烟酒过量的青壮年，尤其是男性，是消化性溃疡最爱“偷袭”的对象。不过，专家指出，近年来，由于关节止痛、防中风、非甾体消炎等药物的广泛使用，老人患上消化性溃疡病例增长很快，已经上升至第二位。更令人担忧的是，由于生理感受影响，老人消化性溃疡就医时很多已经情况严重，需要即时从门诊转入住院救治。

记者何雪华通讯员张丹娜

医学指导/广东省人民医院消化内科主任医师岑荣英

病例：

长假归来老人住院治溃疡

广州市越秀区市民何老伯今年70岁，国庆期间到江浙一带游玩归来，连续出现一周上腹痛、胃胀、反酸等症状，以为只是水土不服引起的后期胃肠不适症状，于是自行用消炎药。一周后何老伯发现大便呈现咖啡色，且上腹痛延至背部也隐痛起来。他连忙到医院就诊，经胃镜检查发现，他患上胃溃疡，且已有出血症状。

医生表示，何老伯长期吸烟，血管本就脆性大；老伯血压偏高，之前曾规律服用阿司匹林防止中风，胃肠道黏膜防御力差。此次出游，饮食不规律，再加上过度疲劳，引致消化性溃疡突发后又未能及时就医，延误了病情，只能住院治疗。

趋势：

老人消化性溃疡增发

广东省人民医院消化内科主任医师岑荣英表示，工作压力大、饮食不规律、烟酒过量的青壮年，尤其是男性，是消化性溃疡最爱“偷袭”的对象。

“近年来，老人患上消化性溃疡的情况越来越明显，门诊所见，病源量已经紧随青壮年，居第二位。”

岑荣英说，与青壮年情况不同的是，老人患病多数是医源性的，即因为用药复杂，尤其是老人需要关节止痛、规律性使用阿司匹林以防中风、激素治疗等。据悉，近10年来我国老龄化人口增加迅猛并趋势继续，因此，老人消化性溃疡增发的趋势基本可预期持续。

医源性溃疡，最应引起注意的是长期服用阿司匹林的老年患者。我国冠心病的老年发病率高，治疗冠心病的首选药物阿司匹林被广泛运用，有些健康老人，误认为阿司匹林有预防保健作用，也盲目食用。

阿司匹林最易刺激胃肠道，严重的可引起消化性溃疡及上消化道大出血。药物通过影响胃黏膜内源性前列腺素的合成，降低胃黏膜的血流量，破坏胃黏膜屏障，使黏膜防御能力下降，因此老人发生溃疡机会相应增加。国内有研究资料表明，老年消化性溃疡中23.6%的病人有服用非甾体类抗炎药史；国外1项研究也表明，服用NSAID病人中约25%在12周内发生溃疡。

长期使用的镇痛药、抗癌药等，如消炎痛、保泰松、阿司匹林、肾上腺皮质激素，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列为致溃疡因素。此外，吸烟和饮酒，可促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，也会破坏胃黏膜屏障，导致溃疡形成。

警惕：

就医时已需即时住院

“需要警惕的是，很多老年消化性溃疡的症状不明显，因此容易忽略而延误医治时机。”岑荣英介绍，门诊发现，就医者中多半需要即时住院医治。

据介绍，老年消化性溃疡患者症状多不典型，分析国内外统计资料，40%～50%无症状或症状不典型。这可能与老年人胃酸分泌功能减退有关。同时，溃疡症状如上腹痛，可因休息、进食、服用制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解，因此屡被拖延，甚至出现呕血、黑便，晕厥才去就医。

事实上，像阿司匹林等非甾体类消炎药所引起的溃疡，合并症常突然出现，10%～25%合并症为上消化道大出血，50%有出血性胃炎，不可谓不凶险。

据临床统计，50岁以上的胃溃疡患者胃出血的发生率是50岁以下者的2倍，胃穿孔的发生率比青壮年溃疡病者高2～3倍。

提醒：

一见好转便停药易复发

抗胃酸、抑分泌，使用胃黏膜保护剂，辅助性中成药暖胃、助消化等治疗，溃疡一般在服药数天后症状就可缓解，不过，岑荣英介绍，真正愈合需要6~8周时间，而且有些患者不顾医嘱，病情好转便自主停药，此时虽然症状消除了，但溃疡并未愈合，停药后最容易复发。

此外，幽门螺杆菌可导致消化性溃疡发病、病发。所以消化性溃疡患者一旦确诊存在幽门螺杆菌感染，应立即进行正规治疗，否则可能导致细菌耐药，增加治疗的难度。岑荣英表示，共餐制人群就有高达30%~40%的幽门螺杆菌检出率，而十二指肠溃疡中90%是由幽门螺杆菌感染而来，如不能根治感染，则可致50%~70%的溃疡复发率。