肾病尿毒症患者如何正确选用利尿剂

急、慢性肾炎和慢性肾衰尿毒症患者常有不同程度的水肿，有时会出现胸腔、腹腔积液，甚至心包积液，故需要使用利尿剂以利尿消肿。那么肾病尿毒症如何正确选用利尿剂呢？山东潍坊红太阳肾病医院专家对肾病尿毒症如何正确选用利尿剂进行了如下分析：

红太阳肾病医院专家指出常用利尿剂分为：

(1)基础利尿剂：噻嗪类利尿剂，如双氢克尿噻；保钾利尿剂，如氨苯碟啶、安体舒通。这两类药物常合用作为基础利尿剂，两者在肾小管的作用位点不同，前者排钾，后者保钾，合并后利尿作用增强，可减少低钾血症发生。安体舒通还能通过拮抗醛固酮而利尿。

(2)袢利尿剂：如速尿、丁尿胺、布美他尼等。这类利尿剂利尿作用较强，常用于重症水肿患者，可口服、肌肉注射或静脉注射。

(3)扩容利尿合剂：如低分子右旋糖酐或706代血浆与速尿合剂，常用于肾病综合征患者，因大量蛋白从尿中丢失，血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗至外周组织间隙，易造成循环有效血容量不足，肾脏缺血，供血差，单纯使用速尿利尿效果不好，因此常需用低分子右旋糖酐或706代血浆扩容，以提高血浆渗透压，待组织间隙中水分回吸入血管后在用速尿利尿。扩容利尿可隔日静滴一次，点滴结束后再静推速尿。也可用白蛋白提高血浆胶体渗透压，启动利尿。但是用白蛋白后，肾脏排泄也多，加重肾损害。上述各种利尿剂在使用时应注意电解质平衡，防止利尿过猛引起的低钾血症及血液浓缩诱发血栓。一般以每日体重减少0．5～1．0 k9为宜。严重水肿用上述利尿措施效果不好患者，可临时行血透脱水治疗。严重低蛋白血症已出现血容量不足的患者，应先用血浆或白蛋白预冲管道，以免超滤脱水时出现低血压。

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