颅内占位性病变

发布时间：2012-09-04来源：飞华健康网医生组78人关注

疾病介绍颅脑损伤 正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。 ①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。②各种自发性颅内出血及血肿。③颅内各种原发和转移性肿瘤。④颅内脓肿。⑤颅内各种肉芽肿。⑥颅内各种寄生虫病。⑦其它占位性病变。 详询起病缓急，注意症状发生的先后次序，尤其是首发症状。有无头痛、头晕、恶心、呕吐、精神及意识障碍、癫癎发作或运动感觉障碍。 临床表现颅内压增高在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值(80-180mmH2O)，常伴有脑功能障碍。 头痛。颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。 呕吐。是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。儿童因肿瘤常发生在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾病。 视乳头水肿。颅内压增高，眼静脉回流受阻，视乳头边界欠清、静脉充血、渗出或出血 。早期视力正常，中晚期因继发性视神经萎缩而视力逐渐减退。 癫痫发作。是占位性病变刺激皮层产生的异常放电。成年人的癫痫发作往往是占位性病变引起。 ⑤ 复视、耳鸣、精神异常 脑疝。是颅内压增高的晚期并发症。 手术是唯一可靠的选择手段，可去除病变，缓解颅压高，改善症状，恢复脑功能。个别病变不能手术切除者可行颅内或颅外减压术，缓解症状，延长寿命。脱水药物可暂时减轻颅高压，缓解症状。 症状体征颅内占位性病变 大脑半球(1)额叶：①精神障碍：如思维贫乏、语无伦次、迫害妄想、情感淡漠、孤僻、欣快、哭笑，定向、记忆、计算、分析、理解力差，或痴呆、行为幼稚、懒散、不爱清洁、乱跑、谩骂、意识朦胧、嗜睡等。轻精神症状，如失眠、多梦、健忘、情绪不稳、精神紧张、注意力不集中等。②癫癎 ：对侧部分性运动性发作，包括皮层扩延性发作或持续部分性癫癎。③对侧偏瘫，单瘫，面瘫，运动性失语(主侧半球)，两眼同向侧视障碍，额叶性共济失调(躯干为重)，强握、摸索反射，单侧或双侧嗅觉缺失。病侧原发性视神经萎缩，对侧视盘水肿(Foster-Kennedy综合征)。 (2)颞叶：①癫癎：钩回发作：先有难闻气味，伴鼻吸气、舐舌尝味及咀嚼动作，继之以迷梦样梦境状态，如似曾相识症或旧事如新症，也有全身性大发作、失神小发作。②精神障碍：焦虑、恐惧、淡漠、迟纯、错觉、幻觉、感知综合障碍(如视物变形)等。③感觉性失语(主侧半球)，对侧同向偏盲或上限象偏盲，对侧肢体共济失调。其他如锥体束征、瞳孔不等大等。 (3)顶叶：①癫癎：对侧部分性感觉性癫癎。②偏身感觉障碍：对侧偏身，上肢及肢体远端较重，主要损害实体觉、图形觉、两点辨别觉、位置觉、对点单感等，而浅感觉多不受影响。③体象障碍：自体感知不能(失肢体感)，病觉缺失(否认有偏瘫)，幻多肢。④结构性失用症：不能描绘简单图形，或不能以积木搭成图形，可有半侧空间疏忽遗漏，多数为左侧空间，其特点为描绘图形的一半或描绘在纸的一侧(右侧)。⑤其他：失写、失算、左右不分及手指失认症(Gerstmann综合征)。失语、失读、视觉性空间定向障碍(体外空间或环境方位的失认)，如患者起床活动后找错床位。对侧同向偏盲或下象限盲。对侧轻瘫或偏侧萎缩。 (4)枕叶：对侧同向偏盲(中心视力可保存)，两侧枕叶病变引起两眼完全失明;但瞳孔对光反应仍保存，可有幻觉，单独出现或为癫癎先兆，如间歇性闪光、暗点、图案等。可有视觉变形、视觉失认(能见物体、图画而不认识)。 中线结构其特点是肿瘤所在部位并不完全反映该部位损害的症状，如不论肿瘤长在纹状体或丘脑，一般而论很少有纹状体或丘脑的症状。其次常发生严重精神障碍，大多数病例无癫癎发作，缺乏明显的单侧功能丧失的症状。

丘脑 (1)第三脑室：①脑室危象为脑脊液循环突然梗阻，随即产生急性颅内压增高症状，持续时间不长，间歇发作。②精神障碍：呈进展性，可有波动及缓解。近事记忆减退、虚构、欣快、忧郁或淡漠、智力衰退，甚至痴呆。③突然跌倒：下肢肌突然失去张力，意识完全清楚，约5-15min。 (2)丘脑：颅内压增高症状。①运动感觉障碍常见对侧轻偏瘫伴感觉缺损，但典型丘脑综合征往往缺如。可有步态不稳、共济失调、眼震。侵犯基底核时则有不自主运动与肌强直，累及中脑、四叠体时可有眼球活动受限、同向运动障碍、瞳孔不等大、对光反应消失等，还可有耳鸣、单侧耳聋(听神经受压)。②精神障碍：淡漠、抑郁、躁狂、冲动、幻觉、妄想，记忆减退，可发展至严重痴呆，称丘脑性痴呆。③内分泌失调：肥胖、多尿、月经不调等。④丘脑外侧受损，常有明显的神经体征，且在脑室系统阻塞症状之前出现，如轻偏瘫、偏侧性感觉障碍;丘脑内侧受损，早期出现精神衰退，而客观感觉改变缺如，或出现较晚。 (3)侧脑室：脑室为静区，肿瘤需长得足够大时才产生症状。颅内压增高症状，对侧偏身感觉减退、偏盲和(或)轻偏瘫，可伴步态不稳，肢体共济失调、失语、失读、性格改变、遗忘、抑郁等。侧脑室脉络丛乳头瘤，多见于儿童，病程短，急性起病者可能为乳头瘤出血，严重时有蛛网膜下腔出血。 (4)胼胝体：①精神障碍：欣快、淡漠、记忆衰退、失定向力、痴呆，还可有嗜睡、遗忘。缄默等。②胼胝体综合征：左手失用症是重要体征之一。③植物神经症状：多汗，皮肤划纹征，鸡皮，呃逆，心动过速，体温调节障碍。 小脑3.小脑小脑半球 ：患侧肢体共济失调，如指鼻及跟膝胫试验不稳准，快复轮替运动不能、辨距不良、回缩现象、构音困难、眼球震颤、肌张力减低，深反射迟钝或消失，步态不稳、向患侧跌倒等。