经尿道电汽化术治疗膀胱癌合并前列腺增生症

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见肿瘤之一，多数为上皮性肿瘤，其中大多数为移行细胞癌，约75％～85％为分化尚好或比较好的表浅肿瘤。经尿道电汽化术主要适应这类肿瘤。国外文献报道，在5年生存率及复发率方面，经尿道膀胱肿瘤电汽化术均优于开放膀胱部分切除术。经尿道膀胱肿瘤电汽化术具有手术时间短，创伤小，术后恢复快，无肿瘤腹壁种植的危险等方面优点，已成为治疗浅表性膀胱肿瘤首选方法。对于合并有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病以及其它系统方面的疾病，不能耐受膀胱部分切除或膀胱全切除时，也可行膀胱肿瘤电汽化术，虽不能达到根治目的，但可缓解病情，减少肿瘤出血或达到治疗目的。膀胱癌是一种多中心的肿瘤，术后复发率约50％～75％，即使行膀胱全切除术后仍有18％的残端癌复发。反复膀胱部分切除术必将增加患者的痛苦，生活质量也受影响，也增加手术难度。经尿道膀胱电汽化术可多次应用，避免患者反复手术的痛苦，术后恢复快，可保留膀胱功能。在国外膀胱部分切除术基本被经尿道手术取代。对于肿瘤分化差（G3）或已浸润至膀胱深肌层以外（T3以上）的移形细胞癌较易经膀胱的血管或淋巴管转移，且局部切除不易彻底，很难切除至肿瘤基底部的正常组织，不宜行经尿道电汽化术。膀胱憩室内肿瘤，因憩室壁较薄术者害怕穿孔而致汽化深度不够也不宜行电汽化术。西安521医院泌尿外科刘鸿燕

前列腺增生症是老年男性常见疾病，可引起排尿不畅，膀胱残余尿量增加，尿中β-葡萄醛酸酶活性增加，将不易直接致癌的β-萘胺、4-氨基联苯、联基苯等分解为易致癌的α-氨基萘酸，同时使一些致癌物质与膀胱粘膜接触时间延长，而且易并发尿路感染、结石，这些并发症诱发的刺激使膀胱移行上皮细胞增生或化生，导致移行上皮癌的形成，同时增加复发的机会 。前列腺增生症患者膀胱肿瘤发生率高于非前列腺增生症患者。凡杰等认为前列腺增生引起严重的下尿路梗阻是引起膀胱癌发生及恶性程度升高的重要原因之一，应同期或者二期手术解除其引起的下尿路梗阻。国外学者认为电切膀胱肿瘤时一并切除前列腺，可有效地降低术后后尿道肿瘤复发率。所以膀胱肿瘤并发前列腺增生症者，应同时切除前列腺。膀胱肿瘤及周围1～2cm膀胱粘膜电汽化后可使其基底部血管和淋巴管封闭，减少手术过程中的转移和种植的机率，前列腺电汽化术后前列腺窝表面有一焦痂层，无血液供应，肿瘤组织不易粘附种植，术前MMC膀胱灌注及膀胱癌切除术后蒸馏水灌注冲洗进一步降低肿瘤的术中种植可能。

术前2 h膀胱灌注MMC可使肿瘤及膀胱腔内脱落的游离癌细胞处于抗肿瘤药物中，降低种植及非原位复发机会。膀胱癌切除后注入蒸馏水100

ml浸泡冲洗5 min可以破坏切除过程中脱落的癌细胞。在膀胱肿瘤电汽化术中注意不要因膀胱过度充盈而使膀胱壁变薄，容易导致膀胱穿孔，膀胱内液体保持在100 ml左右，降低冲洗液高度可有效低防止膀胱穿孔。在前列腺电汽化过程中，冲洗液调至40

cm高度，助手将手放置于患者耻骨上膀胱区感受膀胱壁压力并告知术者，可以避免膀胱内压力增高引起膀胱肿瘤切除部位穿孔或冲洗液外渗。