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器质性精神障碍

发布日期:2014-10-10 01:56:16 浏览次数:911

器质性精神障碍 第一节概述所谓器质性精神障碍,指的是具有明确的生物学病因或发病与生物学因素有关的那些精神异常。包括三大类情况:①由于脑部器质性疾病或损伤所引起的。②由于脑部以外的各种躯体疾病所致的。③与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的。第二节器质性精神障碍的临床表现谵妄痴呆遗忘综合征其他器质性精神障碍综合征一、谵妄(delirium)谵妄是指由于脑部广泛性代谢失调所引起的急性器质性精神病性反应。特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠觉醒周期的功能紊乱。急性或亚急性起病,大多病程短暂,严重程度有波动。谵妄的临床表现①意识和注意损害;②认知功能的全面紊乱;③精神运动紊乱;④睡眠觉醒周期紊乱;⑤情绪紊乱。谵妄的易感因素①年龄:老年期及婴幼儿期;②酒瘾、药瘾或长期使用具有精神活性作用的药物者;③脑部原有某些器质性病变或损伤者;④患有慢性心肺肝肾及内分泌疾病者;⑤外科手术恢复期。谵妄的诱发因素①心理上的恐惧紧张及严重焦虑;②疲劳、睡眠不足或失眠;③外界刺激过多或过少;④环境过于恐怖,过于陌生,过于单调。相关名称★急性脑病综合征★急性或亚急性紊乱状态★急性器质性精神病综合征★意识模糊综合征★器质性意识障碍★急性外源性脑病反应★中毒性精神病★代谢性脑病二、痴呆(dementia)的概念痴呆是一种常见的慢性脑病综合征;病理基础是各种原因所致的脑部广泛性病变;临床特征是智能障碍人格改变和记忆减退;工作、社交及自理生活的功能下降;意识保持清晰。痴呆(dementia)常见的病因痴呆临床表现①近记忆力减退;②学习新知识、掌握新技能的能力下降;③原有性格缺陷加剧。痴呆临床表现①记忆力减退:近记忆力、远记忆力、瞬间记忆力。②智能障碍:理解力、判断力、计算力、思维能力减退。③人格改变:痴呆的诊断主要依据是临床表现,智能减退、人格改变和记忆减退,并由此而导致工作、社交及生活能力下降。痴呆的鉴别诊断①与老年良性记忆减退相区别;②与抑郁症相鉴别;③与谵妄相鉴别。痴呆与老年良性记忆减退相区别老年良性记忆减退主要是再现过程的问题,即不能运用自如地从记忆库存中提取已掌握的资料。但经过提示多半就能回忆。早期痴呆记忆障碍主要是铭记困难,即新的信息不易储存下来。老年良性记忆减退的程度往往较轻,一般不会影响工作、社交及生活。痴呆(dementia)②与抑郁症相鉴别痴呆(dementia)③与谵妄相鉴别两者都有认知功能全面障碍,但谵妄起病急、病程短,有意识障碍;痴呆则相反。值得注意的是:痴呆患者的谵妄阈值降低,因此有时可暂时合并谵妄。器质性精神障碍的诊断诊断原则①不放过任何疑点,注意排除器质性精神障碍;②培养识别临床相,临床主导症状及综合征的能力。诊断方法①主动挖掘所需病史内容:发热、外伤、记忆缺损、职业功能、人格变化;②精神检查突出重点:记忆、智能、意识;③躯体及神经系统检查:反复检查,不放过任何疑点;④做必要的辅助检查。脑器质性精神障碍阿尔采末式病(Alzheimer)血管性痴呆病毒性脑炎癫痫性精神障碍颅脑外伤所致精神障碍阿尔采末式病Alzheimersdisease,AD---概述是一种中枢神经系统原法性退行性变性疾病,主要临床相为痴呆综合征。本病起病缓慢,病程呈进行性,病因迄今未明。AD患者约占所有痴呆例数的55%。多数流行病学资料显示65岁以上人群中痴呆的患病率为46%。阿尔采末病----神经病理学AD的神经病理学改变,是脑皮层弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大。组织病理学:额、颞叶皮层细胞大量死亡脱失。显著特征是:①细胞外老年斑或轴突斑;②细胞内神经元纤维缠结;③颗粒空泡变性。阿尔采末氏病-----病因和发病机理①铝中毒假说②感染假说③免疫假说④胆碱功能低下假说⑤遗传因素⑥脑损伤假说⑦淀粉样蛋白分子生物学研究阿尔采末氏病-----临床表现记忆障碍智能障碍人格改变精神病性症状神经系统症状阿尔采末氏病----诊断与鉴别诊断诊断标准:1.有短期记忆缺损的证据,对新近发生的事件常有遗忘;2.智能缺损严重程度足以妨碍工作或学习或日常生活;3.至少有下述症状之一:①抽象概括能力明显减退;②判断能力明显减退;③高级皮层功能障碍:如失语、失用、失认,计算、构图困难;④人格改变与病前人格明显不同。4.无意识障碍;5.病程至少四个月。阿尔采末式病---治疗1.一般疗法2.对症治疗3.改善认知功能药物①血管扩张药;②促大脑代谢药。4.影响神经递质的药物血管性痴呆(VasculardementiaVD)病理生理多发性脑梗塞痴呆(multi-infarctdementia,MID)脑缺血引起的白质脱髓鞘为主要病变的Binswanger脑出血血管性痴呆病因和发病机理VD的病因是脑血管病变(包括出血性和缺血性)引起的脑组织血液供应障碍,导致脑机能衰退的结果。血管性痴呆---临床表现1.衰弱综合征:早期症状2.局限性神经系统症状及体征3.痴呆血管性痴呆符合痴呆的诊断标准,强调有脑血管病的证据。临床上有混合性痴呆,即AD与VD二者共患。诊断和鉴别诊断血管性痴呆与ADAD与MID临床鉴别

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