高血压病不等于肝阳上亢周次清

由于中、西医学术的相互影响，辨证与辨病的结合，有人常把中西两种不同的病证等同起来，把高血压病当作肝阳上亢就是其中之一。高血压病的主要表现为头痛、头晕，而肝阳上亢的常见症状也是头痛、头晕，二者有相同点，但也有不同点，二者之间决不能划等号。

其一，肝阳上亢可为高血压病的一种类型，但高血压病不一定都是肝阳上亢，而肝阳上亢也不一定就是高血压病。阳亢与血压升高的表现虽同，但阴阳失调的本质有异。肝肾阴虚、肝阳上亢，在高血压病中固然多见，而肾水亏、心火旺在高血压病中亦常发生，尤其多见于青壮年女性患者。

李某，女，４２岁，高血压病４年，血压一般持续在１９?５／１３?３ｋＰａ左右，临床表现为头胀、头晕、耳鸣、面红、口干苦、头汗多，心烦、心悸、健忘、失眠、多梦、月经先期量多、大便干、小便黄，舌红苔薄黄，脉弦数。先后用滋阴潜阳、凉肝熄风的天麻钩藤饮、镇肝熄风汤治疗３周，效果不明显。后来以心烦、心悸、失眠多梦为主证，水亏火旺，心肾不交为病因，用俞根初黄连阿胶汤加炒枣仁、夜交藤，服用３剂，症状明显减轻，血压始降。继服１２剂，症状消失，血压恢复正常。

其二，阳虚阴乘，在高血压病中并非少见。尤其是年老体衰者，由于肾阳不足，脾阳不运，清阳不升，阴寒痰湿上乘所致的头痛、眩晕，在高血压病中屡见不鲜。

孙某，男，５４岁，患高血压病１２年，血压一般为２３?４／１５?６ｋＰａ，身高体胖，头晕头胀、面红目赤、多汗畏冷、心烦健忘、口干苦不欲饮、左侧上下肢麻木，下肢浮肿、夜尿清频，舌苔白厚，脉沉细缓。当时考虑，高血压多从肝治，头晕面红目赤又是肝阳上亢之象，给以镇肝熄风汤和建瓴汤皆不见效。又根据患者体胖、苔厚、脉细缓而改用半夏白术天麻汤，症状亦不见好转，血压始终不降。最后判定，面红目赤、口干苦，阳亢是假，畏寒、下肢浮肿、夜尿清频、口不渴，阴寒是真。试用真武汤加肉桂、泽泻、车前子。６剂后面色由红赤变为苍黄，目睛不红，血压下降。自觉服药舒适，继服３０余剂，症状消失，血压降至１９?５／１１?７ｋＰａ。

其三，高血压病不一定都有头痛、头晕。属于阴阳两虚或阳亢日久的患者，血压往往较高，而临床症状常不明显，或仅有耳鸣、健忘、记忆力减退。例如某校一位外语女教师，２０多年血压一直在２８?６／１６?９ｋＰａ，经各医院检查，均未发现异常病变，平时无任何不适的感觉，如果血压降至２３?４／１４?３ｋＰａ以下，反而出现头晕、眼花、神疲体倦、卧床不能工作。这类病人，大多始于“阴虚阳亢”，病变日久，机体本身“阳化气、阴成形”、“阳生阴长”，由偏而盛，自身调整达到相对“阴平阳秘”，因而血压虽高，临床症状并不明显。对这类病证的防治，张景岳有很好的经验，他说“阴根于阳，阳根于阴，凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之”。其治疗应首先考虑左归丸。

其四，血压不高，可见阴虚阳亢的病证。人体在正常情况下，阴阳消长是保持相对平衡的，如果“阴平阳秘”的生理关系被破坏，就会产生阴阳偏盛偏衰的病理现象。倘若病变属于阴阳两虚而偏阴虚者，其临床症状往往比较明显，而血压升高的现象常不显著。

宋某，男，６４岁，基础血压一般在１６?９／９?６ｋＰａ，心梗后血压一直维持在１４?３／８?５ｋＰａ。临床表现为经常口干、乏力、心慌、气短、失眠多梦、腰膝酸软、大便干、小便黄，时有头胀，舌红苔薄白，脉沉细数。诊断为气阴两虚，方药偏于人参、五味子、炙甘草补气，血压便升至１６?９／１０?４ｋＰａ，病人即有明显的头胀、头晕、头痛、恶心等肝阳上亢的症状。偏于生地、首乌、麦冬滋阴，即出现腹痛、便溏等阳虚阴寒的症状。最后归结于阴阳两虚偏于阴虚，用左归丸加减而收功。患者虽临床表现为阴虚阳亢，但其血压并不高。

总之，从中医的学术观点来看，高血压病的发生发展，主要与脏腑阴阳失调、制约关系失常有关，决不能把高血压病和肝阳上亢等同起来。如果在高血压病的辨证中只重视阴虚阳亢的发生，而忽略阳虚阴盛的变化，把滋阴潜阳、凉肝熄风作为治疗高血压病的惟一方法，这样在施治中往往会得出“中医治疗高血压病效果不好”，或“中医只能改善症状，不能降低血压”的错误观点，这种观点主要是由于脱离了阴阳辨证的基本规律，单纯把肝阳上亢作为高血压病的病机来认识所造成的。