高血压性眼底病变

视网膜血管是人们能够通过光学仪器对它直接进行观察的末梢小动脉，这些小动脉在一定程度上能反映出脑、心、肾等主要器官的同级末小动脉的功能状态，因此对高血压、动脉硬化、肾炎、糖尿病、妊娠中毒等病的患者进行眼底检查，具有重要的临床意义。它不仅有助于全身疾病的诊断，且对估价治疗效果和判别疾病预后提供一定的客观依据。

高血压的早期，主要表现为视网膜动脉痉挛、变细、但血压下降时仍能恢复正常。如高血压持续时间过久，动脉壁可以变厚，透明度减低，管腔越来越窄，看起来象紫钢丝一样，进而象银丝一般，并经常压迫经过其下的视网膜静脉，形成压迹，构成典型的动脉硬化征象。随着血管病变的发展，视网膜和视神经出现血循环障碍的变化，表现为视网膜出血和渗出物，甚至发生视神经乳头水肿。后者的出现，常提示病情严重。

继发性视网膜脱离多因视网膜脉络膜炎，出血后玻璃体内疤痕增生，肿瘤等病变所引起。

视神经炎的主要症状是视力障碍或完全失明，瞳孔扩大，对光反应迟钝或消失．患者多见于儿童或青壮年，妇女在哺乳期如不留意补充营养，更易得病。急性视神经炎常伴有眼球后部疼痛，眼球转动时更为明显。

眼底表现，按病变部位不同而异。病变越靠近眼球，视神经乳头的改变越明显，充血、水肿、出血、渗出都可能见到，通常称为视神经乳头炎；如病变阔别眼球，眼底可以没有什么发现，称为球后视神经炎。视神经炎的病因十分复杂，营养障碍（特别是维生素B缺乏）药物中毒，全身感染，颅内病变，遗传以及眼、鼻部炎症的波及等都可影响视神经。

视乳头水肿多与颅内压力升高有关，脑瘤是一个很主要的原因；其他如脑膜炎，颅脑外伤，脑脓肿等也经常引起视乳头水肿。水肿的视乳头在眼底镜下表现十分触目：乳头高度隆起，向玻璃体腔内突出，边界模糊不清，网膜静脉高度怒张迂曲，部分网膜血管可被水肿的视神经纤维所遮盖，出血不仅见于视乳头四周，还可出现在较周边的眼底上。尽管有这样明显的变化，视力障碍非不很严重，甚至仍保持在正常范围，但到后期，视神经纤维发生了和萎缩，视力障碍就明显了。由于视乳头水肿多与颅压增高有关，头痛、恶心呕吐等症状往往同时伴存，对鉴别诊断有一定帮助。

视神经萎缩是各种视神经病变的结局，而以视乳头变为苍白和视力障碍为其共有表现。根据它的伴随体征，可进一步推测不同的病因；视乳头苍白而边沿清楚的，往往为视神经炎，视神经外伤，药物中毒，中枢神经系统感染等原因引起，称为原发性视神经萎缩；苍白而边沿模糊不清的，常为视神经乳头水肿或视神经乳头炎的后果，称为继发性现神经萎缩；苍白而伴有凹陷者，提示与眼内压力长期升高有关，是晚期青光眼的典型表现。

视网膜母细胞瘤是婴幼儿时期常见的眼内恶性肿瘤，有遗传倾向。瞳孔内出现黄光，是本病的特征，故又有“猫眼”之称。随着肿瘤的增大，黄光反射越来越明显，白天自然光线下也很轻易觉察，并可能导致眼压升高，出现眼球充血，瞳孔扩大，角膜水肿。患儿拒食，吵闹不安，并有恶心呕吐等症状。晚期，肿瘤穿破眼球，进进眼眶，使眼球和肿瘤一起向眶外突出，肿瘤表面可以发生出血，坏死或继发感染，同时可能沿着视神经或血流蔓延到颅内，或转移到身体其他器官。发现小儿瞳孔内有黄光反射时，应立即诊治。

（编辑： 袁达 ）