门成福教授攻补兼施调理法治疗闭经

门成福教授攻补兼施调理法治疗闭经

陈朋飞 孙自学 门 波 陈建设 冯 轩

河南省中医院中西医结合生殖中心 （河南 郑州450002）许昌市中心医院泌尿外科陈朋飞

摘要：门成福教授在中医理论的指导下，结合自己多年的临床经验，根据妇女的生理特点，总结提出“攻补兼施调理”之学术观点，建立“攻与补相结合”的法则治疗闭经，效果显著。

关键词： 攻补兼施 闭经 门成福 名老中医经验

门成福，河南中医学院教授、主任医师，硕士研究生导师，河南名老中医，国家人事部、卫生部、国家中医药管理局联合遴选的全国五百名老中医带徒导师之一。专门从事中医妇科、男科和内科。门老承家传经验，又从事妇科临证、教学六十余年，根据《内经》“间者并行”和“寒热温凉，反从其病”的说法，结合多年辩证与辨病互参的经验，总结出“攻补寒热同用法”治疗妇科疾病大法。在跟遂门老坐诊时，门老运用攻补兼施调理法治疗闭经，疗效显著，特总结如下。

1 探病究源，缕理病机

门老认为女子年逾十八岁，月经尚末来潮，或者曾来而又中断达3个月以上(除生理性闭经)者，称之为闭经。古称“经闭”、“女子不月”、“月事不来”等。对于闭经的诊断应结合现代医学的诊查，以排除生理上的异常。如先天性无子宫，无卵巢或生殖道下段的先天性或后天性创伤，造成粘连闭锁等器质性病变所致的闭经。祖国医学所谓的“螺、纹、鼓、角、脉”均非药物所能奏效，另外还要注意是否有结核性病、寄生虫病，以便有针对性的治疗。

门老指出闭经一证，早在《内经》就有论述：“月事不来者，胞脉闭也。”《金匮要略》也认为：“因寒积冷，气结为诸经水断绝。”发生闭经的原因分为虚实两种。虚者多为阴血不足，甚至枯竭，血海空虚，无余可下；实者多为实邪阻隔，脉道不利，经血不得下行所致。正如《景岳全书·妇人规》云：“血枯之与血隔，本自不同。盖隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪气之隔阻，血有所逆也；枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也，凡妇女病损至旬月半载之后，则未有不闭经者。”

在临床上，门老将闭经分为五种类型，即肝肾不足、气血虚弱、气滞血瘀、寒湿凝滞、痰湿阻滞。前两型属虚，多因禀赋肾气不足，天癸未充；或饮食劳倦伤脾，气血乏源，或久病失血，多产乳众，损及肝肾以致精亏血少，冲任失养，遂成闭经。后三型属实，多因情志不畅，气机郁滞，血滞不利；或因调摄失宜，外感寒邪，内伤生冷，血为寒凝；或脾阳失运，聚湿成痰，阻于冲任。胞脉闭塞，而致月水不行。

2 辨证施治，灵活加减

对于闭经的辨证治疗，门老认为首先当辨其虚实。症见头晕、心悸失眠、肢软乏力、纳差、腹无胀痛者为虚；胸胁胀痛、小腹胀痛者为实。故此应遵循“虚则补之，实则泻之”的原则进行辨证治疗。“隔者，阻隔不和，病发于暂，通之即愈；枯者，源断流竭，其来也断，补养及充。”具体治法应以调理冲任气血为主。因于实者，可在调理气血的基础上，佐以通和之品，使瘀去滞行；因于虚者应以大补气血为先，又当滋养肝肾，使血盈经水自至，切勿一见闭经，不分虚实，滥用通利之法，以延误病也。

3 典型病例

杨某，女，25岁，2008年6月18日初诊。自诉闭经1年余，1年前月经正常，因工作压力较大，心情不好，失眠，出现月经逐渐减少，而致闭经，初潮15岁，平素月经正常。后经服黄体酮，月经复来，但量少，有黑色血块，停药后至今未来，故来就诊。现在症见：纳少，腹胀，头晕，全身乏力，面色黄，口唇淡白，心烦急躁，易怒，夜不得眠，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦。辨证为肝郁脾虚，治疗给于理气化瘀，活血理脾，方给予桃红四物汤去熟地加味，桃仁15g，红花15g，当归25g，川芎15g，赤芍15g，丹参25g，益母草25g，三棱15g，文术15g，川牛膝15g，茯苓15g，柴胡15g，香附12g，黑荆芥6g,，7服，水煎，每日1剂，分早晚服。二诊，服上方后，月经今来潮，量少，色暗，无血块，腹胀头晕减轻，今有腰酸乏力，心烦，舌质红，苔白，脉沉细。给予参芪四物汤加味，太子参25 g，黄芪25 g，熟地15 g，当归25g，川芎15g，白芍12 g，三棱15g，文术15g，川牛膝15g，黑荆芥6g, 香附12g，杜仲15 g，丹参25g，经上方调理3月后，病人自诉月经正常。

按语：患者因精神压力过度，导致肝失疏泄，以致气机不利，气机瘀阻，不能行血；脾失健运，气血不足，经闭而不行。气机不宣，烦躁易怒，肝木克脾，脾失健运，纳少腹胀，面色黄；清气不升，浊气不降，上泛则头晕；脾主四肢，中阳不升，四肢无力，脉沉细弦，明显肝郁脾虚之证。故给予桃红四物汤去熟地加疏肝活血健脾之药，以从标促使月经的到来，即先用功法；去熟地防止其滋腻，有碍月经来潮；用赤芍而不用白芍，是因为赤芍活血化瘀，攻下力强；三棱、文术对药加强活血之力；川牛膝不但活血化瘀而且有引血下行之效；黑荆芥一味有祛瘀生新之妙功。全方辨证恰当，组方严谨，疗效显著；月经来后，门老有从肝脾肾入手，以补脾肾为主，理肝为辅，调理冲任，使在调理气血的基础上，佐以通和之品，使瘀去滞行，使血盈经水自至；从方中可见门老在运用攻补兼施调理法治疗闭经，思路清晰，用药精湛，值得我们学习。

4 体 会

总之，闭经是妇科的常见病和多发病之一，在临床治疗上应以调理为主，但随着社会生活节奏的加快，精神压力的过度紧张，导致肝失疏泄，以致气机不利，气机瘀阻，不能行血；脾失健运，气血不足，经闭而不行。门老根据其特点，结合自己多年的经验，提出“攻补兼施”调理法治疗闭经，在调补的基础上，以攻的方法，从而促使旧瘀血去，新血生法，使其月经的来潮，月经来潮后，从肝脾肾入手，以补脾肾为主，理肝为辅，调理冲任，使在调理气血的基础上，佐以通和之品，使瘀去滞行，使血盈经水自至；因脾胃为后天之本，气血生化之源，人体五脏六腑，四肢百骸皆赖以养。冲脉隶属于阳明，精液充盛，气血充沛，则任通冲盛，其经自下。若脾胃虚弱，化源不足，月经不至；或脾失健运，聚湿成痰，痰湿郁阻，冲任闭塞，而致闭经。凡此都须益气健脾，使脾健运，则血生，而湿化，经可望自调，真可谓：“雪消而春水自来，血盈则经脉自至。”虽闭经当以调补为主，但门老治疗闭经中从不忘攻中有补、补中有攻，侧重不同；常指出攻补无常法，须辨虚实，权衡轻重，或攻或补，致令气血和调，冲任通而经按期自行。