雷公藤治疗风湿性疾病导致闭经的处理

雷公藤属于传统的中药，有抗炎、抑制免疫、扩张血管、改善微循环和类激素样作用，从1981年开始就用于治疗系统性红斑狼疮及类风湿关节炎等风湿免疫病，它的疗效和优势是有的，尤其是减少狼疮的蛋白尿、缓解类风湿关节炎的关节疼痛，且无激素引起的脸圆身胖副作用，价格也不贵。但副作用真不容忽视。贵阳中医二附院风湿免疫科马武开

除有一般药物常见的胃肠道不适、白细胞减少、肝功能损害及骨密度减弱等不良反应外，还有对生殖器官的影响最值得引起重视，可引起月经不调、停经和闭经及男性性功能减退。有报道，女性患者用过雷公藤多甙以后，出现月经紊乱或者闭经者高达65%，当总量达到8000mg时，闭经的发生率达95%。过去认为，60％-70%的患者可自然恢复，但对于总剂量大、年龄偏高及用药时间久者，自然恢复率并没有那么高。

雷公藤多甙导致闭经的机制是，它作用于卵巢，引起卵巢功能减退和衰竭，卵巢分泌的雌激素减少，反馈到垂体引起卵泡刺激素和黄体生成素分泌过高，产生闭经。闭经带来的问题不仅仅是不能生育，还产生一系列其他问题，如失去对心血管系统、运动系统和神经系统的保护作用，处在的青春美貌逐渐消失，进入人体老化过程。如何在风湿免疫病患者中合理使用它呢？

1、选择合适的患者、最小有效剂量和良好的剂型：一般来说，渴望生育的年轻人尽量不用，确实是年龄较大，接近绝经年龄发病者，早绝经1－2年未尚不可的患者可考虑使用，使用时用最小有效量，尽量使用一些副作用小的剂型如雷公藤双层片、复方制剂（如三色片、三藤糖浆、三藤片）等。另外的事实说明，雷公藤多甙治疗狼疮（尤其是IV狼疮肾炎）比不上环磷酰胺，治疗类风湿关节炎比不上甲氨蝶呤和来氟米特，仅作为其他细胞毒药物的替补。

2、仔细观察副作用：一旦出现月经紊乱，或者出现围绝经期征侯群症状，比如潮热，失眠，心悸和易激动等情况，要马上停药。但有些患者在闭经前无经期短和量少的先兆，所以，更准确的方法是定期测量血中卵泡刺激素水平是否增高，可及早发现对卵巢的损伤。

3、更换其他细胞毒药物：可以更换为环孢素，苯丁酸氮芥和骁悉等，但不要与环磷酰胺互换。环磷酰胺也有卵巢毒性作用，且和患者的年龄，药物的总量有关。使用环磷酰胺的年龄越大，闭经可能性越大，31岁以上者高达62%，总量超过25克闭经可能性明显增高。相对来说，雷公藤多甙对年轻人的卵巢毒性更大，而环磷酰胺引起的闭经似乎更难恢复，互换或者联合使用都是非常危险的。

4、雌激素和孕激素治疗：如果停药3个月仍不恢复者，可进行雌激素和孕激素6个月的替代治疗，最好在妇科医生的密切观察下使用。但是，值得注意的是，狼疮患者使用含雌激素的药物易使疾病复发，而孕激素很少使病情复发,因此，以选择含孕激素的药物治疗为好。

其实，以上的方法中，最好的是及时停药，密切观察。