苯中毒发病原因及表现

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苯中毒发病原因是由于，苯由煤焦油提炼或石油裂解重整所得。苯的用途极广，主要用作油、脂、橡胶、树脂、油漆、喷漆和氯丁橡胶等溶剂及稀薄剂。苯也用于制造各种化工产品，如苯乙烯、苯酚、合成洗涤剂、合成染料、化肥、炸药以及农药二二三、六六六等。在上述生产和使用过程中均有机会接触到苯。在苯的生产和使用过程中，可因违章操作、设备陈旧未及时维修或防护不周而造成大量接触，导致中毒。苯中毒多发生于煤焦油提炼、石油裂解，制造各种化工产品(如苯乙烯、苯酚、合成洗涤剂、合成染料、化肥、炸药以及农药二二三、六六六等)喷漆、油漆等行业中的苯作业工人。

苯中毒发病原因及临床表现，急性中毒，一般见于生产环境中意外事故如爆炸、燃烧等或在通风不良的条件下进行苯作业，而又缺乏有效的个人防护等。临床症状的程度与空气中苯蒸气浓度和接触时间有关。一般可分为轻度和重度中毒两种类型：

(1)轻度中毒;病人感到头晕、头痛、眩晕、酩酊感、神志恍惚、步伐不稳，有时可有嗜睡、手足麻木、视力模糊。消化系统症状可有恶心、呕吐等。粘膜有轻度刺激症状如流泪、咽痛或咳嗽等。轻度中毒病员，一般经脱离现场与及时对症处理，在短期内即可逐渐好转，无任何后遗症。

(2)重度中毒：病人除有以上神经系统等症状外，还可出现谵妄、震颤、昏迷、强直性抽搐等症状，极严重者可因呼吸中枢麻痹而死亡。少数患者可有心肌缺血或I—Ⅱ度房室传导阻滞等心律失常表现。

不论轻度或重度中毒，都可出现自主神经系统功能失调症状，如多汗、心动过速或心动过缓，以及血压波动等。这些症状持续l周左右后逐渐消失。少数患者出现四肢远端皮肤感觉减退，经治疗后可以恢复。

轻度中毒患者一般白细胞数正常或轻度增高，但数日内即恢复正常。重度中毒病人，急性期粒细胞可增高，以后可降低并有中毒性颗粒;血小板亦可有下降趋势。这些经治疗后，短期内可逐渐恢复，一般无持续性血象改变。

慢性苯中毒的症状是逐渐发生的。中毒情况因工作环境、个人健康状况及对毒物敏感性等而不同，且与性别、年龄等也有一定关系。故工种、工龄相同的人，中毒情况并不一致。慢性苯中毒的症状与中毒程度也不完全相称，一般有如下—些临床表现：

(1)神经系统：早期最常见的是神经衰弱综合征，主要是头晕、头痛，以后有乏力、失眠或多梦、性格改变、记忆力减退等。开始经休息后可改善，以后则持续存在。根据临床观察，慢性苯中毒的神经衰弱综合征，较其他有机溶剂引起的相对为轻。自主神经失调也较少见。极少数病例有四肢末端痛觉减退和麻木等，一般无运动功能障碍。文献报告有因重度慢性苯中毒所引起的多发性神经病、脊髓炎、球后视神经炎、癫痫及精神失常，但仅系极个别报道。

(2)造血系统：血象异常是慢性苯中毒的特征，但其变化多端，缺乏规律性。可归纳为：①早期血象异常;②继发性再生障碍性贫血;③继发性骨髓增生异常综合征;④继发性白血病。兹分别阐述如下：

1)早期血象异常：早期中毒以白细胞数持续降低为主要表现，常伴有淋巴细胞绝对数减少。少数病例可先呈血小板或红细胞减少，极个别有红细胞增多。累积中毒量较多后，出现粒细胞减少，个别伴有嗜酸粒细胞增多。大单核细胞变化不大。

骨髓象与早期血象变化并不相一致。早期时骨髓象可在正常范围，或轻度增生不良，以粒细胞变化为主;其次为骨髓细胞轻度增生亢进，常以幼红细胞为主，极个别有巨幼细胞生成。

当血小板减少时，病人可有皮肤及粘膜出血倾向。女性病例尚可有月经过多和产后出血等。苯中毒时，血管内皮细胞的脂肪变性和血管壁的渗透性变化，以及少数患者尚伴有凝血机能障碍，均可进一步加重出血倾向。

2)继发性再生障碍性贫血;长期苯接触或较短期间多量接触，最后均可导致全血细胞减少，造血功能趋向于衰竭阶段。

轻型再障患者贫血症状比较明显，皮肤粘膜瘀点、瘀斑反复发作，各种神经衰弱症状也进一步加重。如果再障发病急，进展迅速，红细胞急剧减少，中性粒细胞绝对值0.5×109/L，血小板数20×109/L，网织红细胞1.0%，则称为重型再障;患者以严重感染发热和明显出血为主要症状。重型再障病程险恶，如不积极治疗可在短期内死亡。

继发性再障骨髓象与血象并不完全一致。单一部位骨髓穿刺涂片，轻型再障骨髓象可在正常范围，也有的骨髓呈现增生象 (尤以幼红细胞增生)，提示红细胞尚有破坏过多或无效性红细胞生成，幼红和颗粒细胞均常有成熟障碍。如多部位骨髓穿刺涂片，可获得轻度增生不良的骨髓象，与血象相一致。重型再障时骨髓破坏广泛，有核细胞显著减少，尤其是幼红细胞系列;颗粒细胞均为成熟型，巨核细胞甚难找到。涂片上所见大多为成熟淋巴及浆细胞。

骨髓活检是估计骨髓增生较好的方法，尤其优于骨髓涂片。若造血组织与脂肪组织比例在2：3以下，巨核细胞数量减少，非造血细胞增多，骨髓间质水肿和出血，可提示重型再障。

继发性骨髓增生异常综合征：系一种克隆性血液病，伴有造血功能显著异常。临床表现与重型再障相似，有贫血、出血及反复感染。血象有难治性贫血、铁粒幼细胞贫血或伴有原始细胞增多(但5%)。骨髓象中三系列血细胞有生成异常，例如粒细胞成熟停滞，伴有小型或不典型的原始细胞;不典型单核细胞增多;兼有巨大及小型巨核细胞;幼红细胞有核芽及多核，可伴有巨幼红及铁粒幼红细胞。随着原始细胞逐渐增多，历时数周或数月，可转化成急性白血病。

继发性白血病，苯接触的时间、浓度与白血病发病的关系：苯引起的白血病多在长时间、高浓度接触后发生，最短6月，最长23年。

苯引起白血病的类型：以急性型为多见，慢性的很少见。急性型中，以粒细胞为多，其次为红白血病，淋巴细胞性及单核细胞性较少见。个别报告有原始细胞性或早幼粒细胞性白血病，甚至有绿色瘤的病例报道。

白血病前期(即骨髓增生异常综合征，MDS)：急性白血病患者在确诊前可能有一段不能确定性质的血液学异常阶段，经过数月或数年之后，转变为急性白血病。发生在白血病以前的这个时期，称为白血病前期。苯引起的白血病患者部分有白血病前期的血液学异常，多数表现为全血细胞减少及各系血细胞生成异常。从全血细胞减少发展至典型白血病血象约需6月一6年。在全血细胞减少阶段，有时治疗后临床表现有进步，甚至完全恢复正常，但结果仍以白血病告终。患者也可先有巨幼红细胞样变，再转化为急性白血病。

临床表现：苯引起白血病的临床表现与非苯所致白血病相类似，以发热、出血、进行性贫血、继发性感染及鼻与口腔溃疡为主。肝、脾、淋巴结可无肿大或轻度肿大;周围血白细胞以不增多或接近正常为常见。因此，骨髓检查常为确定诊断的重要步骤。本病过程与非苯所致白血病相似，但预后极恶劣。积极应用化学疗法后，仅少数患者可获得较长的完全缓解期。局部作用;两手皮肤长期接触苯后因脱脂而干燥。严重时，可有皲裂。少数敏感者发生皮炎或湿疹样皮损。患者可因苯刺激而有结膜炎。