甲状腺功能低下为什么会引起便秘

某女患者问：我是高三女生，去年9月初有一次一个星期没有大便，就去当地医院就诊，他给我开了“番泻叶”。发现大便通畅，我不知道它的厉害，于是吃了半年，现在一吃饭就腹胀，瘦了十多斤，不借助药物根本无法大便，做肠镜没有任何问题。现一直在某院就诊，查出甲低、继发性闭经。请问甲状腺功能低下为什会引起便秘，如何治疗？

答：中山市中医院肛肠科陈金泉

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，它由两侧叶和峡部组成，好像蝴蝶结一样位于人体颈部甲状软骨下方，平均重量成人大约20～25克，女性稍大稍重。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘并迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新吸收利用。所以,在甲状腺功能亢进时,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。

甲状腺激素具有重要的生理功能，其主要有（1）促进新陈代谢，增加热能。（2）促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。（3）提高中枢神经系统的兴奋性。促进胃、肠、胆囊的收缩力等。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。

当各种原因如甲状腺手术，营养不良、食物中的无机碘不足或吸收不良等导致甲状腺激素合成或分泌不足或甲状腺激素生理效应下降时，均可引起甲状腺机能低减症（俗称甲减）而出现一系列全身性症状，其中成人甲低主要临床表现为：畏寒肢冷、皮肤干燥、毛发稀疏、疲劳瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、面部四肢浮肿、目光呆滞、表情淡漠、少言寡语、四肢乏力等。妇女多有月经不调、月经过多或闭经，不易受孕等，在消化方面则可导致胃、肠、胆囊的收缩力下降，肠蠕动无力，从而导致顽固性便秘，甚者出现麻痹性肠梗阻等。但各种胃肠理化检查则大多无异常病变而且中西药治疗疗效常不明显。

本人曾遇到过一个50多岁患顽固性便秘23年经多间医院久治不愈的女性患者。病者自诉25多年前因一次腹部小手术后一直开始便秘，屡经中西医治疗毫无效果。来诊主诉怕冷，乏力，胃纳差。形肢冷，胃纳呆滞，大便秘结，需长期口服泻药或用开塞露才排便。舌淡胖，苔腻，脉缓无力。体查病者全身浮肿，按之软如面团，应指而起（属粘液性水肿），在细究患者便秘原之因之余。本人在为病者体查中偶然发现患者颈部有一细小淡淡的陈旧性疤痕。当即追问病者有否甲状腺手术史，病者猛然回忆起原来25年前先做兰尾炎手术，伤口1周愈合出院，术后第3年复因颈部肿大，检查发现甲状腺功能亢进做过甲状腺切除术，此后渐次出现便秘。即查病者空腹甲状腺素（T4），三碘甲状腺原氨酸（T3），果然明显低于正常值之下。西医诊断为甲状腺功能低下性便秘；中医诊断为脾肾阴阳虚便秘；予口服甲状腺素片加温阳补肾通便中药治疗数月而患者全身症状及便秘得以恢复正常。

甲状腺功能低下者便秘，需在医生的指导下以甲状腺素替代治疗及根据病者阳阴虚实的不同辅以中药治疗，有相得益之彰之效，如为永久性甲状腺功能低下者则需终身服用，以改善肠道蠕动功能，从根本上治愈便秘。

本人以中医和中西医结合先进方法专业诊治各种肛肠脾胃疾病。擅长：诊治各种痔疮、肛裂、脱肛、肛周脓肿、高位复杂性肛瘘、便秘、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、大肠子宫内膜异位症、肠易激综合征、便秘、慢性胃炎、大肠癌（中医康复治疗）等常见和疑难肛肠疾病以及结肠镜检查与大肠息肉镜下治疗等诊疗问题。

主要症状诊治范围：便血、腹痛、腹泻、便秘、大便困难、肛门肿痛、肿物脱出、流脓湿痒、肛门急坠不适等。

敬告：提问请尽量提供详细病史发病时间症状情况等及附上有关检查重要相关资料，凡同时向多个医生者提问者恕不作回答。

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