灵长类动物黄热病防治进展

摘要：灵长类动物黄热病是由黄热病毒引起灵长类动物突然高烧、黄疸、呕吐、出血甚至死亡的人畜共患病，病毒主要损害灵长类动物的肝脏，引起肝细胞变性和坏死。预防主要是灭蚊截断病毒的传播和免疫。

关键词：灵长类动物 黄热病 埃及伊蚊 预防 治疗

黄热病是一种节肢昆虫（埃及伊蚊）传播的人畜共患病。黄热病和霍乱、鼠疫是世界卫生条例规定的最严重三种传染病。灵长类动物黄热病的病原是黄热病病毒（yellow fever ivrul ,YFV），能引起人和灵长类动物高烧、重度黄疸、呕吐、出血和死亡。该病主要发生于非洲和美洲的热带雨林，是一种虫媒病毒病，通过吸血蚊子（埃及伊蚊）传播。宿主为人和灵长类动物。灵长类动物黄热病主要发生在非洲和美洲热带雨林的猴群，世界其他地方未见发病报导。黄热病病毒与尼罗河病毒、wesselsbron病毒、登革热病毒有共同的抗原，非洲毒株与美洲毒株之间抗原结构有轻微差异。

病原 黄热病病毒属于黄热病毒科黄病毒属，单链RNA病毒。病毒粒子直径为17-25nm，有包膜，核壳为立体二十面对称。黄热病毒野毒株最少有7个基因型，非洲5个，南美洲2个，各毒株有共同的抗原性。黄热病毒对氯仿、乙醚等脂溶剂敏感，0.1%甲醛可迅速使其灭活。病毒可长期存在与真空干燥的环境中，室温下容易死亡。

流行病学 黄热病只发生在非洲和美洲的热带雨林中，传播媒介主要是埃及伊蚊（Aedes aegypti mosquitoes）。有城市黄热病和丛林黄热病两种传播途径。城市黄热病是埃及伊蚊、趋叮咬宿主（人类）而感染，感染的蚊子通过再次叮咬人类而使病毒在人群中传播。丛林黄热病是通过丛林中各种蚊子在非人宿主（主要是各种灵长类动物）中传播的动物传染病。丛林中的蚊子叮咬了带毒的灵长类动物后带毒，再次叮咬其它灵长类动物是丛林型黄热病的传播途径。如果带毒的蚊子叮咬人类，即可在人群中传播，成为城市黄热病。因此，灵长类动物黄热病的爆发有一定的季节性，丛林雨季来临，蚊子活动频繁时爆发。灵长类动物对黄热病毒很敏感，发病率和死亡率较高。黄热病是一种机型传染病，潜伏期为2-5天。不同的灵长类动物对于黄热病毒的易感性有差异，非洲的灵长类动物感染黄热病后死亡率较低，而美洲和亚洲的猴子在感染后死亡率很高。这主要是因为非洲的灵长类动物长期受到病毒刺激而产生耐受（该病在美洲的爆发比非洲要迟，是通过蚊子从非洲传播到美洲）。经验表明，有六种灵长类动物对黄热病毒很敏感，包括夜猴（owl）、吼猴（howler monkeys）、卷尾猴（capuchin）或悬猴（Cebus spp）、蜘蛛猴、狨猴和松鼠猴。吼猴和蜘蛛猴感染黄热病病毒后，一般转归为死亡。猕猴对黄热病毒也很敏感，但不是猴黄热病的宿主，因为猕猴生活于亚洲，而亚洲并未发生过灵长类动物黄热病。吼猴在丛林型黄热病的流行病学上有很重要的地位，因为吼猴对此病毒非常敏感且死亡率高，当丛林中没有了吼猴特异的吼叫声，表明黄热病在丛林中的传播已经很活跃了。

临床症状 灵长类动物感染后突然发高烧、颤抖，有不明原因肌肉疼痛，沉郁无力，呕吐，粘膜和全身皮肤重度黄疸，蛋白尿或无尿，粘膜出血（鼻出血、牙龈出血、呕吐物带血、便血等）。

病理学变化 可见全身粘膜、皮肤黄染，鼻腔、牙龈出血，粪便带血。

大体病变：所有的粘膜、浆膜和肝脏黄疸，肾脏一侧或两侧表面有结节，胃内有各种未消化的食物，肠道内粪便表面有较干的黄色粘液，膀胱内黄色尿液中有白色絮状物。

镜检：病毒主要损害肝脏。感染后24小时就能在肝脏观察到枯否氏细胞，肝细胞脂肪变性，弥漫性肝细胞坏死，坏死的肝细胞形成特殊的玻璃样变化，肝细胞内有嗜酸性包涵体。肾小管上皮变性，小管内见透明管型尿，广泛的间质性肾炎，死亡前24-36小时出现肾小管坏死。脾脏白髓淋巴滤泡见淋巴生发中心坏死。

诊断 流行病学、临床症状与实验室检查结合。

实验室检查包括：病毒分离和血清学试验。病毒分离是最快、最可靠的诊断手段。血清学检查包括：在血清（ELISA法）或肝脏（免疫组化法）中检测病毒；发病早期采用ELISA法检测血清中的抗原；ELISA法检测血清中IgM抗体；中和抗体试验或血凝抑制试验检测血清中抗体滴度（升高4倍以上才有诊断意义）。

治疗 黄热病无特效治疗药物，治疗主要采取对症治疗的支持疗法。用药要兼顾到止血、护肝肾、抗生素预防继发感染。另外，补充营养，发病动物会减食，加上呕吐，体质较差，应补充各种能量物质，加强护理，同时使用抗病毒药物和止吐药物。

预防和控制 世界卫生组织指出，黄病病毒17D-204毒株弱毒冻干苗能诱导有效的T细胞免疫，在控制黄热病的爆发、传播起了很重要的作用。研究表明，此弱毒苗对吼猴也有很好的保护效果。黄热病病毒在体外自然环境中很难存活，防控的关键是阻断病毒的传播。消灭伊蚊、防止蚊子叮咬和免疫预防是防控黄热病的主要途径。

黄热病毒目前只是在非洲和美洲自然爆发，从疫区来的动物必须确保接种过黄热病疫苗。虽然亚洲未曾发生过黄热病，但我国也有传播黄热病病毒的蚊子，要做好防疫和预防监控工作。