芪贞颗粒剂对重型斑秃患者血清皮质醇含量的影响

〔摘要〕目的观察芪贞颗粒剂治疗重型斑秃的临床疗效及对血清皮质醇的影响。方法将90例合格纳入的重型斑秃患者随机分为单纯中药组（A组）、单纯西药组（B组）、中西药组（C组），分别接受相应治疗，3个月为1疗程，治疗2个疗程判定疗效。观察其临床疗效，并检测治疗前后血清皮质醇的含量。结果1.三组经药物治疗后，其中C组与A组、B组脱发症状积分及临床疗效比较差异均有统计学意义(P0.05)，A组与B组比较差异无统计学意义(P0.05)；2.三组治疗前后血清皮质醇含量比较差异均有统计学意义(P0.05)；治疗后三组血清皮质醇含量比较差异无统计学意义(P0.05)。结论三种疗法治疗肝肾不足型重型斑秃均有效，其中芪贞颗粒剂联合泼尼松治疗肝肾不足型重型斑秃临床疗效显著，芪贞颗粒剂能降低肝肾不足型重型斑秃患者血清皮质醇的含量。湖南中医药大学第一附属医院皮肤科席建元

〔关键词〕重型斑秃；芪贞颗粒剂；肝肾不足型；血清皮质醇

重型斑秃是指脱发面积大于头皮面积1/3或病程超过1年仍无好转趋势的斑秃[1]。本研究旨在中医药理论的指导下，结合现代临床检测手段，对芪贞颗粒剂治疗肝肾不足型重型斑秃临床疗效进行观察的基础上，注重观察其对患者外周血糖皮质激素受体含量的影响，以此探讨糖皮质激素受体的含量与整体疗效之间可能的作用机理，探求中西结合治疗重型斑秃具有优势的原因所在。

1资料与方法

1.1临床资料98例重型斑秃患者均来源于2007年12月—2009年9月湖南中医药大学第一附属医院皮肤科门诊经确诊的肝肾不足型重型斑秃患者[2]，根据就诊先后顺序，采用随机单盲法将患者分为三组，A组(单纯中药治疗)33例，B组（单纯西药治疗）34例，C组(中药配合西药治疗)31例，三组重型斑秃患者的年龄、病程、性别及发病原因明确与否，经统计学处理无显著性差异(P0.05)，具有齐同可比性，见表1～表2。

表1三组重型斑秃患者的性别、发病原因明确与否构成比比较

注：与同组治疗前比较，p★0.05；与A组治疗后比较，p△0.05；与C组治疗后比较，p▲0.05。

3讨论

重型斑秃患者的发病与精神因素关系密切。精神因素常为诱发及促使重型斑秃患者病情加重的原因，有的患者在发病前长期焦虑、忧愁或悲伤，有的在精神紧张或情绪不安时发病，也有的在突然惊恐或悲痛之后迅速发生斑秃。医学发现，脱发患者有较突出的个性特征，41%以上的患者属内向和不稳定性格，70%以上患者有失眠、多梦、入睡困难，早醒等睡眠失调，其发病机理可能是由于患者精神紧张，导致植物神经功能紊乱，交感神经紧张性增高，毛细血管持续性收缩，造成毛根部血液循环障碍，毛根种子层的细胞功能减退而发病[3]。

血清皮质醇的含量变化与精神因素有关。当有害刺激作用于机体时，便可刺激HPA轴的兴奋，导致血中皮质醇浓度升高，出现精神紧张、抑郁状态。大量研究显示，精神紧张、抑郁患者皮质醇浓度升高，而经抗抑郁治疗后随着抑郁缓解后皮质醇浓度下降，抑郁焦虑等负性情绪通过引起HPA轴异常和交感神经系统的紊乱导致重型斑秃患者病情加重。

本研究结果显示:我们知道三种疗法均可使肝肾不足型重型斑秃患者的脱发症状得到改善，其中芪贞颗粒剂与强的松对肝肾不足型重型斑秃患者的脱发症状改善程度及临床疗效相当，尤以芪贞颗粒剂合用泼尼松改善脱发症状程度及临床疗效最为明显。治疗后B组与A组、C组比较差异均有统计学意义(Z=-3.886，P△=0.0000.05；Z=-2.055，P▲=0.0400.05)，A组与C组比较差异也有统计学意义(Z=-1.966，P=0.0490.05)。另外，三组重型斑秃患者治疗后血清皮质醇含量均有不同程度的下降，其差异无统计学意义（p0.05）。表明重型斑秃患者随着病情的好转，患者心情舒畅，情绪稳定，血清皮质醇含量逐渐下降，恢复正常水平。

重型斑秃多因血气虚、肾气弱引起，与肝肾二脏关系密切。肝肾虚亏，阴血不足，腠理不固，则风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养而脱落。芪贞颗粒剂的组方原理重在滋补肝肾，同时兼顾益气健脾养血，以固其本、治其标，达到标本兼治的目的，符合当前重型斑秃中医辨证论治的根本。现代药理研究表明：黄芪含皂甙、蔗糖、多糖、多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素，具有双向免疫调节、抗衰老、扩张血管、改善微循环及促进毛发生长发育的作用；女贞子有增强免疫功能，增强网状内皮系统吞噬能力，增强细胞免疫和体液免疫的作用；山药含有多种营养物质及微量元素，有强健机体，滋肾益精，益志安神、延年益寿的功效；制首乌能抗衰老，含有丰富的锌、锰等元素，可通过神经、内分泌和酶系统起到促进毛发生长发育的作用。山茱萸有不同程度的调节免疫功能；茯苓有调节免疫、抗衰老、改善记忆的作用；甘草能双向调节免疫功能，其中的甘草次酸具有类激素样结构，能够上调GR[4]。

芪贞颗粒方中重用黄芪补气生血为君药。女贞子、山茱萸、制首乌补养肝肾，填精养血，生发乌发，补先天之不足；山药益气，健脾胃，补后天生发之源；六药配合君药益气健脾养血，滋补肝肾，用为臣药。丹皮清泄虚热，泽泻利湿而泄肾浊，茯苓健脾渗湿，三药合用不仅减黄芪之滋腻，并能制山茱萸、制首乌之温燥，用为佐药。甘草补脾益气，调和诸药，用为使药。全方合用滋而不腻，温而不燥，有补有泻，以滋补肝肾为主，益气健脾，乌发生发。

从本次研究结果我们可以看出中西医综合疗法的近期疗效优势，因此，我们推测芪贞颗粒剂治疗重型斑秃的作用机理可能是通过调节免疫、改善睡眠、改善微循环及抗衰老等一系列因素，降低血清皮质醇含量来发挥治疗作用的。但是本研究只是检测了治疗前后肝肾不足型重型斑秃患者外周血清皮质醇含量。但由于实验条件、时间及经费所限，对外周血清皮质醇含量降低是否与肝肾不足型重型斑秃的发病、临床疗效有必然的联系，芪贞颗粒治疗肝肾不足型重型斑秃的具体作用机理等，都有待于进一步深入研究。

参考文献：（略）