急性肾小管坏死的全面认识

病因及发病机制 引起广泛的肾小管变性坏死的最常见原因是急性肾循环障碍，中毒性肾疾病也可发生急性肾小管坏死，有时循环障碍和毒性损伤共同引起肾小管坏死。1)急性肾缺血，多种原因可引起急性肾缺血而发生急性肾小管坏死，外伤、烧伤、感染、手术、造影、产科疾病等引起的休克。休克时，极低的血压造成周围器官血流灌注不足，肾小管缺血而发生变性坏死。手术后的急性肾功能不全其原因不仅因为手术引起的休克，组织破坏引起的血管内凝血，也是造成肾缺血的原因。2)中毒，可引起急性肾小管坏死的肾毒性物质有多种，包括重金属、有机溶剂、乙二醇类、医用药物、碘化摄影对照基质、酚类、农用杀虫剂。

病理变化 急性肾缺血引起的急性肾小管坏死，肾脏苍白肿胀。镜下，各段肾小管均出现上皮细胞损伤，细胞低平并见空泡变性，凝固性坏死，部分崩解脱落，肾小管腔内可见细胞碎片。肾间质水肿，少许炎细胞浸润。远曲肾小管和集合管管腔内可见由细胞碎片和蛋白构成的管型。中毒引起的急性肾小管坏死，肾肿胀，红。光镜下，肾小管上皮细胞浆内常有大量空泡。上皮细胞损伤特征性地限于近曲小管，远曲小管病变不明显，与缺血引起的急性肾小管坏死形成鲜明对照。恢复期可见肾小管上皮细胞再生、修复，细胞扁平，并出现核分裂像。

临床表现 广泛的肾小管坏死引起急性肾功能不全，临床经过可分为三期：少尿期(oliguric phase)，初期由于肾小管上皮细胞坏死肿胀，引起肾小管阻塞，并伴有继发性的肾小动脉收缩，肾小球血流量减少，滤过率降低，尿量减少，严重的患者24小时尿量甚至少于100ml。此期由于高钾血症极易诱发心律不齐，对患者的生命构成严重威胁;多尿期 (polyuric phase) 发病后1-3周，肾小管上皮细胞再生修复，阻塞肾小管管腔的坏死2007年6月27日 星期三 11：33 AM，即浓缩功能尚差，因而出现多尿。此期，大量钾从尿中排出，形成低钾血症，与上一期形成鲜明对照;恢复期 (recovery phase)肾小管上皮细胞分化成熟，肾功能恢复。