慢性肾功能衰竭中医治疗

慢性肾功能衰竭属中医学关格、癃闭、虚劳、水肿、腰痛等范畴，是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。按肾功能损害的程度，可分四期，即肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭尿毒症早期、肾功能衰竭终末期尿毒症晚期。

慢性肾功能衰竭患者本虚多属脾肾亏虚，而脾肾亏虚是痰、瘀产生的主因。脾失输布，不能升清，肾失开合，不能泌浊，故湿浊或痰湿内停，停而成饮，凝聚成痰。慢性肾脏病病程中见胸闷脘痞，纳呆，恶呕，身重困倦，甚至神识昏蒙，均为湿浊或痰湿作祟的表现。慢性肾衰竭患者病程较长，可因脾肾气虚无力推动致瘀，或脾肾火衰，温煦无权而致瘀，或阴虚火旺灼血为瘀，或湿浊痰阻，气机不畅，郁而成瘀。所以慢性肾衰竭患者瘀血证候极为多见，症状常见面色黧黑或晦黯，肌肤甲错，肢体麻木，局部固定性疼痛，舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，舌下脉络曲张等。痰湿和瘀血之邪在慢性肾衰病程中广泛存在，因此，当腹膜透析患者腹腔在外邪侵袭、药毒、内伤等因素影响下，痰湿和瘀血之邪易在腹腔受损络脉处停聚、互结，日久则积于腹部络脉，使腹腔络脉功能减退，甚至丧失，病理表现为腹膜纤维化。

病因慢性肾功能衰竭的中医病因：本病的病因甚为复杂，常包括以下几个方面：

1.禀赋不足、脏腑失健 先天因素引起疾病。

2.久病失治，伤及脾肾患者素有水肿、淋证，腰痛诸疾，若误治、失治，久则湿热不去，损伤脾肾；或一味攻伐、泻下利水太甚，均可伤及阴阳。

3.饮食不节，起居失常劳倦过度。

慢性肾功能衰竭的中医病机：中医学认为肾为五脏之本、司膀胱气化、主骨生髓。《景岳全书癃闭》曰：夫膀胱为藏水之腑，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水，水之出也，由水以达气，故有水始有溺。脾主运化、升清降浊、化生气血。若久病失治，或饮食、起居所复，或感受湿热之邪致脾肾衰败，水液气化不利、健运失司，久则蕴成湿浊、湿热、痰湿和溺毒。而湿浊、湿热等可中困脾胃、下注伤肾，或困遏阳气、或耗伤气阴，终至正愈伤、邪愈盛之危重证候。由于慢性肾衰病程较长，病势笃深，病机变化多端。临床可见气虚推动无力，或湿阻气机，气行不畅，或血虚血脉枯否，或离经之血溢于脉外而致瘀血阻滞。脾肾衰败，中焦不能受气取汁，变化而赤，又失下焦肾精的充养而致血虚。湿浊弥漫，在中焦可致胃失和降，而出现恶心、呕吐、纳少等证候；浊邪上蒙清窍则可出现心烦不安、循衣摸床，甚则神昏抽搐。水气太甚，上凌心肺，可致心悸、汗出、喘满不得卧，甚至出现喘脱证候。若血虚生风，肌肤失其濡养可出现筋惕肉瞤、皮肤瘙痒等证候。若气虚推动无力，或有津亏肠燥而出现大便不通的腑实证候。综上所述，慢性肾衰的发病机理以脾肾衰败为本，可表现力气、血、阴、阳的不足，同时可以兼有湿浊、湿热、溺毒、水气、瘀血、肝风、风燥等复杂的标实证候。

慢性肾功能衰竭的西医病因：1.感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等。

2.慢性肾小球肾炎：如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

3.中毒性肾病：如重金属中毒性肾病、镇痛剂性肾病等。

4.血管性肾病变：如肾血管性高血压、高血压病、肾小动脉硬化症等。

5.遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等。

6.全身系统性疾病，如血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤、狼疮性肾炎等。

7.代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、淀粉样变性肾病及痛风性肾病等。

8.梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。

并发症

慢性肾功能衰竭常见的并发症：慢性肾功能衰竭常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折，感染等。除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症：

1.铝中毒 常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。导致慢性肾功能衰竭规律性血液透析患者铝中毒的原因很多，主要包括：透析液中含铝量过多。当透析液中铝含量接近50g/L时，铝相关性骨病的发病率很高。因此，有作者建议透析液中铝含量至少应低于10g/L，最好低于5g/L。肾脏是排铝的唯一途径，慢性肾功能衰竭时吸收的铝在体内蓄积而致铝中毒。

终末期肾病患者铝的排泄受阻，更加重铝在体内的蓄积，使全身铝的含量可高出正常值20倍。铝蓄积最多的器官为骨、肝和脾。骨中铝的含量增多与铝中毒有关，可导致铝相关性骨病。

2.透析相关性淀粉样变 透析相关性淀粉样变(DRA)是一种见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

临床表现：DRA的主要临床表现为腕管综合征、骨囊肿、脊柱关节病、病理性骨折和关节肿胀疼痛，特别见于肩肱关节周围炎。DRA也是一种系统性疾病，淀粉样沉积物也可见于皮肤、皮下组织、直肠黏膜、肝、脾和血管。

3.微量元素变化 肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大，它们聚积于身体各部位可引起毒性反应。

(1)铝：如上面叙述。

(2)铜：慢性肾衰未做透析病人的血浆铜水平往往正常，但也可以略低。用铜仿膜做血液透析的病人可能有铜的聚积，但未观察到它的聚积有何临床影响。用含铜量过高的透析液做血透时可能引起急性铜中毒。临床表现为高热和严重的溶血性贫血。也可能出现粒细胞增多、代谢性酸中毒、胰腺炎、腹泻和呕吐。

禁忌慢性肾功能衰竭患者的注意事项：慢性肾衰竭治疗就要阻断肾脏纤维化，制止病理损伤加重，而在阻断肾脏发生纤维化的过程中，须要注意几个导致肾脏纤维化进展的易感因素，如感冒、感染等诱发因素。所以，关于慢性肾衰竭的患者来说，只要只有全面根除了这些易感因素，肾功能才有恢复的希望。主要措施有：

1.要及时的治疗肾病原发病，控制各种可以加重肾损害的因素，如高血压等。

2.患者在进行慢性肾衰竭的治疗时，要注意需适当锻炼防感冒的事项，肾病患者本身免疫功能缺陷，当病情进展为肾功能不全后，机体的免疫力格外低。而感冒属全身性疾病，免疫功能下降，常继发感染。而感染又会加重肾脏纤维化的进程，加重功能肾单位的损伤程度。此外患者除了知道此疾病的治疗注意事项外，还应知道中药治疗肾病有助于快速操控病情。

3.注意饮食，选择优质低蛋白、高热量、高碳水化台物饮食。

4.保持心情舒畅，避免精神刺激，利于疾病的康复。