半月板损伤病因有哪些

这是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。赶紧和家庭医生在线小编一起来了解一下吧。

病因

多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

一般情况下，半月板紧粘合在胫骨平台的关节面上，在膝关节的运动过程中是不移动的，只有在膝关节屈曲135°时，关节做内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，故此时容易造成半月板损伤。

膝关节在屈曲135°位左右做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦力。若动作突然，力量很大，关节面对半月板的压力亦加大，当旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板损伤，如篮球运动员的转身跳跃，铁饼运动员的旋转动作，都是在瞬间完成，具有强大的暴发力，易导致半月板损伤。

半月板损伤多有膝关节突然旋转，或跳跃落地的扭伤史，或有多次膝关节扭伤肿痛史；关节一侧痛或后方痛，位置较固定，膝关节控制乏力；上楼梯时会发生突然伸直障碍，经别人或自己将患肢旋转摇晃后，突然弹响或弹跳，即可恢复正常。以上症状结合膝关节造影、膝关节CT或膝关节镜等检查可作出明确诊断。

发病机制

膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。

临床表现

多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

治疗

1、急性期

如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

2、慢性期

如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

3、关节镜应用

关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。