膝关节半月板损伤临床体征诊断

膝关节半月板损伤就是在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。那么半月板损伤的临床诊断依据是什么呢？

临床体征诊断

膝关节半月板损伤诊断主要依靠临床体征，15%～20%的患者需借助关节造影乃至关节镜进行确诊。

1。体征

（1）股四头肌萎缩：常可见到，以内侧头最明显。

（2）压痛：在关节间隙压痛，压痛点固定而局限，如多次检查位置不变，局限于间隙某一范围，则有诊断意义。

（3）过伸或过屈痛：做过伸或过屈试验检查是否引起疼痛。

（4）旋转挤压试验（RS试验）：旋转挤压试验是在McMurray试验的基础上加以改良的一种方法。RS试验是一项十分重要检查手段。

（5）负重下RS试验：卧位行RS试验有可疑而不肯定时，可令患者站立。双膝关节屈曲约45。同时向同侧扭转，检查者仍按卧位RS试验时方式，以手指感觉，同时聆听响声，并了解患者当时的疼痛感。

2。辅助检查

（1）半月板损伤的X线检查：膝关节正侧位不仅对于鉴别诊断有参考价值，如软骨损伤、关节内游离体、骨肿瘤等需除外，而且对决定手术也有意义。

（2）半月板损伤的核磁共振成像检查：其诊断价值较高，但费用过高。

（3）半月板损伤的超声辅助检查。

（4）半月板损伤的膝关节造影检查：关节造影也是一种常用的诊断方法，但无需作为常规。

（5）半月板损伤的关节镜检查：关节镜的发明及推广，无论对膝关节疾患的诊断以及手术治疗，都带来了很大的好处。

膝关节半月板损伤诊断

1。压痛部位：压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。

2。麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验） ：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

3。强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

4。侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

5。单腿下蹲试验：用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6。重力试验：病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

7。研磨试验：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。

8.X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

9。膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。