膝关节半月板损伤治疗经验

膝关节半月板损伤是非常常见的引起膝关节疼痛、弹响不适的疾病，可发生在膝扭伤、车祸伤等明确外伤诱因下，也可发生在膝关节慢性劳损中，特别好发于电焊工、泥瓦匠、汽车修理工以及其他需要屈膝位负重活动的人群中，随着社会进步，体育运动盛行，发生在运动中的半月板损伤尤其多见，且年龄趋于年轻化，高中生及大学生中半月板损伤非常多见；而另一类人群中半月板损伤的高发也不容忽视，那就是太极拳练习者以及广场舞参与者，这类人群往往年龄较大，通常在年轻时并不进行膝关节过多锻炼，随着全民健身的热潮以及希望通过锻炼获得良好身心状态的理想，中年以后突然增加膝关节负重及活动量，导致膝关节难以短期适应骤然加大的负荷，引起膝半月板损伤。 膝关节半月板损伤的症状主要是疼痛，也常伴有膝关节弹响、打软腿甚至交锁，部分患者出现膝关节伸直受限，而膝不能过屈、下蹲也是最常见的症状之一。通常在半月板损伤的急性期疼痛较剧烈，膝关节活动明显受限，伴随膝关节肿胀积液。但是，经过一段时间制动、休息后症状能有所缓解。一些患者往往因为症状的缓解未能充分重视而未及时就医，当半月板破裂后长期不能得到治疗，会出现股四头肌萎缩、关节软骨磨损等并发症的出现，重者因关节软骨严重损伤需要进行关节置换术。安徽医科大学第一附属医院骨科涂俊

膝半月板损伤患者的体格检查最常用的是关节间隙的压痛和

McMurray试验（回旋挤压试验）。另外，还有膝关节碾磨试验以及侧压试验等。

膝关节半月板损伤的诊断需要结合患者症状、体格检查以及辅助检查，特别是膝关节MRI检查尤为重要。

膝关节半月板损伤的治疗：膝关节半月板损伤的治疗需谨慎！

目前的医疗体系之下，患者往往会将其所查的MRI诊断报告作为确诊依据，而忽视专科医生的诊断。需要强调的是，膝半月板损伤的诊断一定需要结合患者病史、体征以及MRI来作出综合判断，绝对不能单凭MRI诊断报告进行临床诊断。

由于运动损伤与关节镜专科发展较晚，有很多骨科医生对膝半月板损伤的认识并不充分，并且不能准确对膝关节MRI进行读片，所以经常碰到很多医生单纯根据MRI诊断报告来作出临床诊断甚至进行手术。但是在手术中又发现患者的半月板并未如MRI报告上描述的存在明显破裂，从而直接导致手术效果欠佳，患者有怨言甚至医患矛盾的出现。

在此，再次强调半月板损伤的临床诊断需要根据患者症状体征以及辅助检查综合评判。个人认为半月板损伤的手术指征最重要的是患者存在膝关节疼痛、打软腿、交锁或伸直受限等症状，并且同时能够明确存在关节间隙的压痛并能诱发麦氏征，而MRI上能够在相应症状体征区域存在Ⅲ-Ⅳ°半月板损伤信号。如果患者仅仅存在其中部分症状或体征，则不建议早期手术，可试行保守治疗。

半月板损伤的手术治疗主要是通过关节镜下将破裂的半月板切除，保留形态完整、稳定性良好的半月板，并且保证残留的半月板的边缘连续稳定。残存半月板的保留非常重要，对术后患者功能康复以及今后延缓膝关节退变速度有良好作用。

在半月板手术后，需要在医生的指导下进行严格、正规的康复训练。每个患者的病情不同，手术中往往会发现患者有膝关节软骨退变、软骨缺损、髌骨关节病等其他合并症的存在，因此针对不同的患者，术后康复方式方法可能是不同的，需对其制定个性化的康复方案，以尽快获得膝关节良好功能，减少其他并发症的出现。术后定期门诊随访非常重要！部分患者在进行膝关节半月板损伤后会出现膝关节和小腿的持续轻度肿胀，在下地活动的早期还会有膝关节轻度不适，这与手术创伤刺激、术后膝关节适应性改变等因素有关，通过良好的功能康复锻炼能够得到良好缓解。