再谈半月板损伤一

前几年写了几篇半月板损伤的文章，但近来又阅读了一些新的外文资料。临床上做的膝关节手术也是以半月板损伤居多，网上患友提问也是问题量最大的。想想又有一些心得，该写一写总结一下，免得遗忘。

半月板损伤应该说是各种年龄段都会发生的，但总结一下各年龄段的半月板损伤都应和相对应的股骨髁软骨损伤想鉴别。鉴别主要以询问病史、专科查体和MRI鉴别。下面分别说说这三方面的细节。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

询问病史实际上是还原病情，详细了解伤者的职业，运动特点，受伤时暴力的大小，直接受力的部位，膝关节当时的状态，受伤后疼痛的部位、程度、性质、规律，综合以上细节以生物力学分析半月板损伤可能性大，还是软骨损伤可能性大。

下面就是专科检查。网上提到最多的就是提供MRI片子来决定是否手术，需知全国各地的MRI分辨率差异极大，核磁技师水平也差异很大。一般来讲，MRI能提供的强有力的、直接的半月板损伤支持不大，还是要靠医生的查体水平。半月板的损伤检查关键是关节线的疼痛、压痛（+），麦氏征、Steiuman、Apley等几个特殊检查。但在特殊检查过程中医生的手还是需要技巧的，能否对半月板施加旋转力和压力从而诱发疼痛。检查过程中位置不移的，程度持续相同的，强度不太大的疼痛未必是半月板损伤。

这时如果怀疑是软骨损伤，MRI对软骨损伤可提供相当准确的诊断。软骨损伤后的骨髓水肿，大面积的软骨剥脱都会有清晰地显示。而半月板损伤除非十分严重的层裂、横断、桶柄样损伤导致半月板主体严重分离才会清晰显示，反之则十分混乱。所以对于这种情况我就可以做以下几种处理：同样在无法判断的前提下，一、如果症状不重，休息几天后很快缓解的，可以不考虑手术；二、年轻人，受伤史明确，几天休息后减轻，但卧床时膝关节活动，尤其是扭转仍感剧烈疼痛者，如当地有条件，可行关节镜手术，毕竟是检查手段，最终确诊，不会有太多风险；三、老年人则可以延长时间观察，但必须绝对卧床，关节镜手术可以做，在一个月之后都可以。但在未明确诊断之前，不能活动。