甲状腺结核的诊断鉴别
②甲状腺组织切片的病理检查可清楚地见到结核结节,干酪样坏死组织,冷脓肿的形成;
③甲状腺组织以外有原发结核病灶,前二者需要经过FNAC或手术标本的病理切片才能证实。
吴壮宏曾治疗1例甲状腺结核的病人,有甲状腺硬结但无肺结核,多项辅助检查亦未能提示甲状腺结核,直至手术中作冰冻切片检查才做出正确诊断,Huguette等亦有类似的发现,在高度怀疑甲状腺结核的病例,经抗结核药物治疗,包括异烟肼,利福平,乙胺丁醇和吡嗪酰胺等,1个月后甲状腺肿块仍未缩小,手术切除甲状腺肿块后进行病理检查,才证实为甲状腺结核。
甲状腺结核临床表现缺乏特异性,加之既往无结核病史,故在未获得病理诊断前,不容易确诊,临床上需要与之鉴别的甲状腺疾病有:
本病好发于女性,是病毒感染后引起甲状腺滤泡破裂,胶质溢出造成,病程较长,核素扫描可显示冷结节,难与甲状腺结核鉴别,用甲状腺素或左甲状腺素治疗后症状可缓解,且有自愈的倾向。
主要是淋巴性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎,特别是后者可表现硬实的甲状腺结节,不易与增生型甲状腺结核鉴别。
甲状腺癌转移到颈淋巴结而误诊为淋巴结核并不少见,相反,亦有颈淋巴结核与甲状腺癌同时发生,也有些甲状腺结核合并颈淋巴结核,而被误诊为癌肿,Rankin分析21例误诊的甲状腺结核时发现,12例误诊为毒性弥漫性甲状腺,4例误诊为甲状腺腺瘤,4例误诊为慢性甲状腺炎,1例误诊为甲状腺囊肿并出血,高方报道的6例甲状腺结核均在手术前皆被误诊,其中误诊为甲状腺瘤4例,甲状腺癌1例,急性化脓性甲状腺炎1例。
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kfyeeom5说:每个疾病都会让人有恐惧感。