甲状腺髓样癌

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 病人今年54岁，于2009年6月确诊甲状腺髓样癌，经二次手术，全切甲状腺，术后病人身体、精神状况良好。2011年6月，身体检查，发现癌胚抗原值达101，做脑部和胸部CT，其中胸部CT显示，病人肺部有许多大小不一的阴影。于是到2009年手术大夫门诊就医，大夫说了几点：1、癌细胞确实发生了转移；2、碘131几乎对髓样癌无效，无法用碘131治疗；3、髓样癌比较少见，也没有好的化疗药物；4、基本没有治疗办法，不过建议去化疗科看看。 手术大夫的话，很打击我们，但是我们不能灰心，所以烦请您告诉我们，难道情况真如手术大夫说的那样悲观吗？烦请您给我们指出一条下一步的治疗方法，哪怕不是很成熟的建议，我们都将非常感谢！浙江省肿瘤医院核医学科龙斌

浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：您好，甲状腺髓样癌以手术治疗为主，其他治疗包括化疗、放疗疗效差，很多时候无效，针对您说的情况，目前有两点建议：1、首先要明确肺部结节是否为甲状腺癌转移，最好明确病理，同时需结合降钙素的水平，排出合并第二原发肿瘤可能，2、若明确肺部病灶为多发，且为甲状腺癌转移，可尝试靶向治疗，如索拉非尼、范得他尼等，部分患者可获益，其中范得他尼可能会有临床试验可以加入。

患者：感谢龙大夫的帮助。想咨询一个问题：如果降钙素正常，是不是可以说明不是髓样癌转移；如果不正常，是不是可以说明是髓样癌转移？另外，我查看了索拉非尼相关研究的资料，获悉，只有部分患者能将病情稳定住一年左右，一年之后的情况还是不容乐观，是否如此？

浙江省肿瘤医院核医学科龙斌：您好，降钙素仅仅是一个参考指标，若异常升高，提示可能存在转移灶，关于索拉非尼的治疗，对甲状腺髓样癌也仅仅是一种尝试，因开展研究的时间不长，故它的长期疗效如何尚不清楚，这也是目前所有靶向治疗的一个关键问题，就是如果停止靶向药物后病情是否会进展需进一步研究才知晓。