髌骨剥脱性骨软骨炎

髌骨剥脱性骨软骨炎是非常少见的疾病，可累及软骨下骨、关节面，以及髌骨表面的软骨。通常在关节面的凹陷内，有一个椭圆形骨软骨片，可引起疼痛及功能障碍。病人往往为10－15岁的男性儿童。但双侧发病者非常少见。

髌骨剥脱性骨软骨炎需要与髌骨背侧缺损相鉴别，因为后者无症状的缺损，不需要外科治疗，两者只有微细的差别。与髌骨剥脱性骨软骨炎不同，髌骨背侧缺损为无症状的单纯缺损，通常位于髌骨外上部分的软骨下，不累及关节面。通常为在X线片上偶然发现,有时可见硬化缘，20％－40％的病例为双侧出现相似表现。Safran指出，与髌骨剥脱性骨软骨炎比较，MRI检查显示髌骨背侧缺损，确实不累及关节面。同位素扫描对鉴别诊断也有帮助，剥脱性骨软骨炎表现为热区，而髌骨背侧缺损则为冷区。

髌骨剥脱性骨软骨炎的治疗，特别是骺板仍然开放的年幼儿童，尽可能采取非手术治疗。曾有数例在骨软骨片切除后，仍有髌骨疼痛。建议采取限制活动或石膏固定数周，但避免手术治疗。如果非手术治疗后，建议对病变钻孔，或者骨软骨片虽有松动，但未完全剥脱，可以使用直径小的Herbert螺丝钉内固定。作者曾用多聚左旋乳酸螺丝钉固定。如果存在缺损和骨软骨片游离，应该取出游离体，对凹陷清创、钻孔。假如游离体存在肉眼可见的软骨下骨，可将缺损区刮出新鲜创面，再把游离体置入原位，使用内固定。