脑外伤后为何要不定期检查CT

问：我父亲正月十五迎龙灯时曾头部受伤，当时脑CT检查是好的，可过了40天出现头昏、头疼，再次复查CT发现慢性颅内血肿，医生建议手术治疗。请问这如何解释？

县人民医院脑科副主任陈金良医师答：慢性颅内血肿系指外伤后3周以上开始出现症状，这类病人头伤往往轻微，出血缓慢，加上中老年人颅腔容积的代偿间隙较大，故常有短至数周、长至数月的中间缓解期，可以没有明显症状。据文献报告有达数年之久者。有的病人早已忘记头伤的病史，或因已有痴呆、记忆力理解力下降，不能提供可靠的病史，极易误诊。

该疾病主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力、轻偏瘫，老年人则以痴呆、精神异常和肢体活动障碍为多。目前，对本病的治疗意见已较统一。一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，首选的方法是颅骨钻孔冲洗引流术，疗效满意。即使高龄病人，也需尽力救治，只要治疗及时，常能转危为安。

问：我头部外伤住院，刚开始都说不用开刀，可是过了七天，还不见头疼好转，一查脑CT发现有迟发型颅内血肿，就说要开刀了。可以提前预防吗？

陈金良医师答：自从CT问世后，对迟发型颅内血肿的概念已较明确，即头部外伤后，首次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后再次检查颅内血肿者；或于开颅清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者。

形成机制可能是受伤当时血管受损，但未全层破裂，因而CT检查未见出血;伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。

本病虽无法提前预防，但可提高救治成功率。关键在于加强临床观察，及时复查CT，早期诊断、迅速清除血肿，并给予合理的术后处理。