重型脑外伤合并脑疝标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗的问题和方式

[摘要] 目的 探讨对重型脑外伤合并脑疝患者经标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗的临床疗效。方法 收集76例符合研究的患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，均为38例。对照组给予标准大骨瓣减压方法进行治疗，研究组在对照组治疗的基础上，联合天幕切开术进行治疗，比较两组患者临床疗效。 结果 研究组的重残或长期昏迷率、死亡率均低于对照组，差异有显著性（P0.05）；术后4周与6个月后，观察组的GCS 评[第一论文网(www. dylw.NEt) 专业提供专业论文代写的服务,欢迎光临]分均明显优于对照组，差异有显著性（P0.05）。 结论 对重型脑外伤合并脑疝患者采取该方法进行治疗，能有效改善患者的脑干周围池，有利于提高患者治疗的生存率。

[关键词] 重型脑外伤；脑疝；治疗方法；临床疗效

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0156-02

重型脑外伤合并脑疝是一种致残率、致亡率较高的病症，临床预后较差。本文研究的方法为标准大骨瓣减压并天幕切开术，该方法是重型脑外伤临床中常用的治疗方法，因其自身优势，能有效提高疾病的临床效果，且有效提高患者的生存率[1]。为了进一步分析对重型脑外伤合并脑疝患者采用该方法治疗的临床效果，我院对78例该病患者的临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年1月～2014年1月收治的76例重型脑外伤合并脑疝患者的临床资料，随机分为研究组与对照组，各38例。研究组中男29例，女9例，年龄28～71岁，平均（49.33.8）岁；对照组中男31例，女7例，年龄23～68岁，平均（45.63.7）岁。其中单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿46例，单侧硬膜下血肿21例，单侧脑挫伤脑内血肿9例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P0.05），有可比性。

1.2方法

对照组患者单纯给予标准大骨瓣减压方案治疗；研究组采用标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗。在进行手术治疗时，要在患者的颧弓上选择和耳屏前距离1cm处作手术切口，从耳廓上方一直延长到顶骨的正中线，再从患者的正中线一直延伸到前额部，皮瓣的翻转为额颞部方向的翻转。同时将患者脑部的蝶骨平台、颞窝、前中颅窝、顶叶、额叶及颞叶等和手术相关的位置凸显出来，并根据患者实际的颅内损坏程度采取关联法将额颞顶部的脑部血肿或者急性硬膜下血肿等失活脑组织进行切除。术后采用CT对患者头颅进行检查，并放置引流管，使患者脑部的脑脊液引流3 d。同时还要对患者采用呼吸机以协助呼吸，并采取降低冬眠温度、预防高压氧以及预防脑血管痉挛等处理措施。

1.3疗效评定标准

观察两组患者术后4周、6个月的GCS评分，并根据格拉斯哥昏迷（GCS）[2]评分对本次研究结果进行评定：①良好或中残：GCS评分为4～5分；②重残或长期昏迷：GCS评分为2～3分；③死亡：GCS评分在1分或以下。

1.4统计学方法[第一论文网(www. dylw.NEt) 专业提供专业论文代写的服务,欢迎光临]

数据均录入SPSS19.0统计学软件进行处理，用（xs）表示计量资料，采用t检验，用百分比表示计数资料，采用2检验，P0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果的对比

研究组患者的重残或长期昏迷率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。

2.2两组患者术后4周与6个月的GCS 评分比较

术后4周与6个月后，观察组的GCS 评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

重型脑外伤会牵拉、扭曲甚至撕裂脑内的神经、血管等，当患者神经通路受到破坏后，会引起出血、水肿等。重型脑外伤患者部分可恢复，部分致残，甚至死亡。近年来，重型脑外伤合并脑疝疾病的发病率越来越高，而且该病的死亡率也很高。临床采取积极的措施保障患者生命安全和生活质量有重要意义。

重型脑外伤合并脑疝是临床中致亡率较高的病症，在临床治疗时，应对患者进行及时、有效的治疗，以缓解患者脑疝的嵌顿情况，从而改善患者的脑干受损症状，以实现对该疾病治疗的目的[3]。在临床中，对该疾病的治疗主要采用标准大骨瓣减压法进行治疗，但因人体的骨窗面积比较小，使患者在接受减压治疗时的减压不彻底，导致患者容易发生脑膨出等不良并发症，容易导致患者死亡。

随着近几年来标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗在重型脑外伤合并脑疝临床中广泛应用，标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗对患者的预后具有一定的优势。相对于单纯的标准大骨瓣减压术治疗，标准大骨瓣减压并天幕切开术对重型脑外伤合并脑疝治疗的优势更加明显，主要体现在以下几个方面[4-12]：①标准大骨瓣的暴露范围比较广，能有效清除一些面积比较大的坏死脑组织，从而起到良好的减压效果；②因人体蝶骨脊可以充分咬合，可有效切除患者挫伤的额极颞极，从而有利于减少血管源性脑水肿的发生，且能有效缓解侧裂区处血管的压迫；③能有效实现对患者桥静脉、横窦、岩窦、矢状窦及出血的控制；④采用标准大骨瓣减压术充分清除患者的坏死脑组织与血肿后，再进行天幕切开术，能有效促进患者的脑疝回纳，有利于降低滑车神经等误伤现象的发生率；⑤在行标准大骨瓣减压的同时进行天幕切开术，能将脑干受压状态彻底解除，并有效扩宽大肿胀脑干所需的空间，通过切开环池引流，有利于促进脑脊液循环的恢复，并将大脑后动脉受压状态彻底解除，以改善患者的脑组织缺血痉挛，并促进脑底池、环池的开放，使脑皮层下陷，且有效降低颅内压，有利于减少心肌受损、脑干功能衰竭的发生；⑥在手术下使脑池开放，并引流脑脊液，有利于促进脑脊液的更新与变清，从而有效缓解患者的脑血管痉挛，有利于降低外伤性脑积水的发生率及减[第一论文网(www. dylw.NEt) 专业提供专业论文代写的服务,欢迎光临]轻继发性脑损害，有利于提高患者的治疗效果及降低致残率、致亡率。陈茂送等[10]对60例重型脑外伤合并脑疝进行研究，发现联合组治疗的良好或中残率为43.33%（13/30），高于标准组的33.33%（10/30），且联合组的死亡率为10.00%（3/30），也明显优于标准的30.00%（9/30），其认为对该病患者采取本方法，能充分清除患者的坏死脑组织，治疗效果显著，能有效提高患者的生存率。在本次研究中，研究组患者治疗的良好或中残率为57.89%，高于陈茂送等[10]报道的43.33%，明显优于对照组的21.05%，且研究组的死亡率仅为7.89%，明显优于对照组的21.05%，差异明显（P0.05）。

综上所述，本研究方法能彻底清除坏死脑组织，且有利于降低血管原性脑水肿、心肌受损、脑干功能衰竭等并发症发生率，还能有效缓解患者的脑血管痉挛，降低外伤性脑积水的发生率，减轻继发性脑损害，疗效显著，有利于提高患者治疗的生存率。

[参考文献]

[1] 潘金龙， 田勇. 中西医结合治疗对重型脑外伤恢复期

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