急救脑外伤第一现场是龙头

受访人赵继宗教授：博士生导师，主任医师，中华医学会神经外科分会主任委员，北京医学会神经外科分会主任委员，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科中心副主任，国务院学位评审组成员，国家有突出贡献专家，享受政府特殊津贴。

新年刚过，齐秦的鼓手坠落舞台意外死亡和国贸桥轿车坠落五死一伤事故，无不让人扼腕叹息。尤其是法医鉴定鼓手死于“颅底骨折”的消息一经见报，老百姓的目光便再一次聚焦脑外伤。实际上，社会发达如今，脑外伤已经十分常见，其死亡率和伤残率也高居身体各部位损伤的首位。如果老百姓能够掌握初级相关知识，则非常有利于抢救与治疗。

采访人：赵教授，最近两起因突发事故引起瞬间死亡的例子，再次让人感到脑外伤的可怕。

赵继宗：确实是这样，我从报纸上也得知这两起意外。脑外伤死亡很快，说死就死，别的病都没有这么急。根据统计，战争时期，引起死亡的第一位因素是脑外伤。而在和平时期，因交通事故、坠落意外、跌倒意外、暴力事件等引起的死亡，脑外伤仍然是第一位。

除了钝器伤，或者砖头、花盆局部打伤脑袋等情况，交通和坠落事故的最大特点往往是复合伤，就是好几个部位同时出现损伤。首先是颈部骨折，这同样很危险，因为颈部有颈髓，如果损伤，危害不亚于脑损伤；第二是血气胸；第三是腹部出血，就是内脏出血，同样可以危及生命。但是最主要的是脑外伤，毕竟，它是人的生命中枢。

赵继宗：脑外伤也分两种情况：第一种是原发性颅脑损伤。因为事故，一刹那造成脑部挫裂、出血、骨折、脑干损伤，一下子伤及脑部。这种损伤，就目前医疗水平是没办法扭转，需要做的是维持病人基本生命体征，让其保持平稳，慢慢康复。第二种情况是继发性颅脑损伤，对此就要求及时和妥当地抢救。这是因为意外发生后，伤者因为原发性颅脑损伤，脑子出血、脑膜出血、颅骨出血，出一点儿不要紧，出多了形成血肿压迫脑子，形成脑疝，危及生命。或者因为原发性颅脑损伤造成颅压升高、肺炎、消化道出血等并发症。这些继发性颅脑损伤必须通过及时妥当地手术、抗感染、减颅压等处理。继发性颅脑损伤如果抢救不及时，不得当，也会失去机会。所以中国就有“抢救一条龙”的说法和做法。

赵继宗：对，就是事发的现场。在实施救助时最重要的，首先是对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚，会不会说话，然后是查看伤者的血压、脉搏和呼吸，这是生命体征。正常的血压是120~80,高压如果低于80,就休克了。呼吸是一分钟16~20次，如果只剩8~10次，说明脑子有问题了，如果脉搏快到一分钟120次，也是休克的体征。第三，检查胳膊、腿、胸、腹部等，如果没有特殊情况干脆不要搬动病人，等待专业急救人员的到来。如果现场危险，需要搬离，要尽量平移病人，切忌一人拽住两只胳膊、一人拽住两条腿搬动，这样最麻烦，会造成脊髓损伤，使伤者病情进一步加重。正确的方法是三个人一起帮助病人平移，要有一个人扶头、一个人托住臀部。第四，要保证伤者的呼吸道通畅。病人昏迷以后，痰和嘴里的东西会阻塞呼吸道，就会出现打呼噜的声音，呼吸道阻塞会引起窒息死亡，所以要避免打呼噜，保证呼吸道通畅。尤其要注意的是病人的舌头，会出现后坠而堵塞气管，所以这时一定要有人把病人的下巴托起来，不让舌头下坠。

采访人：急救车来了以后是不是应该建议送往技术条件最好的大医院？

赵继宗：不是，转运的医院掌握两个原则：第一，就近，抓紧时间，抢救脑外伤，时间就是生命；第二，有条件的医院，就是有急诊CT和神经外科的医院。现在，北京的县级医院，这两种条件都已具备。

如果是20年前，脑外伤病人则需要紧急送往市级大医院，因为这样的条件，县级医院达不到。但是现在就北京而言，可以进行脑外伤抢救的神经外科医生已经有500多名，覆盖到各个县级医院，急诊CT机也在县医院全面覆盖，抢救脑外伤没有问题。所以说，无论是硬件还是抢救水平，北京的整体水平在国内是比较先进的，不存在技术问题。所以没有必要将郊县的病人非得转到市级大医院，顺义的病人就在顺义，昌平的病人就在昌平。如果是舍近求远，往往会把病人给耽误掉。

采访人：怎样才能避免脑外伤的发生？有没有有效的自我保护措施？

赵继宗：大多意外事故的发生，几乎就是几秒钟的事情，在这个瞬间人们很难意识到保护头部。但是无论什么情况下，保护住头颈部，意义很大。为了避免车祸造成更大的损伤，系好安全带是起码的要求，另外出现意外，抱住头部弯曲身体可以有保护作用。如果是其他自然灾害，躲在坚固的地方，相对比较安全。

另外，无论是车祸、坠落、跌倒，还是击打，人体后着地造成的脑损伤，都比人体前着地造成的脑损伤来得严重。这是因为，人体俯倒，双手会条件反射进行支撑，将倒地的力量减缓，受伤就会相对轻一些。而仰倒，不容易进行脑部的保护。这里需要提醒的是排尿晕厥现象。这种情况一般发生在男性身上。他们习惯是站着排尿，如果膀胱排空，脑子出现相对缺血，就会突发晕厥造成仰面倒下，非常危险。所以，有这种问题的男性，建议排尿时改成蹲位。对于滑冰和滚轴溜冰的人来说，也要注意不要仰面摔倒，以免脑部摔得严重。

赵继宗：对于院前急救来说，老百姓的自救和互救很重要。进入医院以后则是一种专业治疗。应该说，脑外伤治疗是一个很出彩的类型，因为伤者大多是二三十岁的年轻人，如果及时得当，他们的生命力很强，医生能够欣慰地看到诊治成果。如果脑外伤不重，经治疗都能康复。对于重度颅脑损伤，国际上的死亡率是30%，我国的平均水平是三个里面死一个，天坛医院则是连续多年保持在27%，是国际先进水平。

在各种危及生命的意外多发的现代社会，“知识就是力量”已经具体演变而成“知识就是生命”。突发事件最不幸的后果是让生命流失，现场百姓的自救和互救则是最积极地与死亡抗争。所以让急救知识深入人心，熟练应用，已经刻不容缓。