下肢动脉硬化性闭塞症的症状与治疗

孙亚峰：医学硕士，副主任医师。擅长肛门直肠高位脓肿及复杂性肛瘘手术治疗、环状混合痔pph术、中西医结合治疗急慢性乳腺炎、乳腺增生、糖尿病足、激光微创治疗下肢静脉曲张、下肢动静脉血栓形成经皮插管溶栓术的诊断与治疗。

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉（主要是大、中动脉）窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。

流行病学调查显示：吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素，其中吸烟与糖尿病的危害最大，其次是高脂血症。

根据患者症状的严重程度，一般将临床表现分为四期。第1期为发凉麻森期。患者仅感觉患肢皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳。第2期为间歇性跛行期。当患者在行走时由于缺血和缺氧，小腿的肌肉产生疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动。第3期为静息痛期。当病变进一步发展而侧支循环建立不足使患肢处于严重的缺血状态，疼痛一般以肢端为主。第4期为组织坏死期。主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色。

如怀疑下肢动脉硬化性闭塞症可以做哪些检查呢？1.彩色多普勒超声为常用筛查手段。可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。此属无损伤性血管检查，但对于治疗指导意义不大。2.ct血管成像已成为下肢动脉硬化闭塞症的首选检查方法，可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度，不足之处是价格昂贵，而且需使用含碘造影剂，可能会对肾功能造成影响及发生过敏反应。3.磁共振血管成像亦可为下肢动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断，无需使用含碘造影剂，但对钙化的分辨能力差。4.数字减影血管造影为诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准，能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况。但这种方法具有一定危险性和并发症，需住院才能进行，而且目前很多医院还没有数字减影机器，也缺乏相关专业医务工作者，所以此类检查受到很大限制。

动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗。吸烟与下肢缺血性疾病的关系已经很明确，吸烟者发生间歇性跛行是非吸烟者的9倍，所以要绝对戒烟。适当而有规律进行步行锻炼可以使80%以上患者的症状得到缓解，运动锻炼的方法是患者坚持步行直到症状停止、待症状消失后再步行锻炼，如此反复运动每天坚持1小时。注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。对于药物治疗不好的患者可以考虑手术治疗。

该病的预防重于治疗。预防主要在于严格控制动脉粥样硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，坚持戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。