多囊肾的治疗

对症及支持治疗对症及支持治疗无症状患者可以如正常人饮食起居，不必过多地限制活动。肾明显肿大者，应注意防止腰、腹部外伤，以免发生肾囊肿破裂。高血压时，应限制钠盐摄入，选择降压药物治疗。当有血尿时，首先应减少活动或卧床休息，尽快明确血尿原因，并给予相应治疗。发生肾实质或囊内感染，应采取积极的抗感染等措施。病原菌以大肠杆菌、葡萄球菌为主，也有可能为厌氧菌感染。应用广谱抗生素如青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类药物，感染严重时，可以联合用药。若确定为囊内感染，施行B型超声引导下穿刺引流及囊液细菌学检查，确定病原菌，有利于抗生素的选用。多囊肾合并梗阻性结石难以单独处理结石，由于囊肿的压迫、囊肿的数目多，肾盏扩张程度和肾内的通道不如所希望的那样通畅，碎石或内镜取石都有技术上的困难。任何器械操作都可能引起囊肿感染，结石是反复感染的主要原因，使感染不易控制。因此，患者不能自行排出结石则应考虑手术治疗。

囊肿减压术 Rovsing提出的囊肿减压术曾被较广泛采用，但对这种手术能否改善肾功能和延长生命，一直有争论。国内自上世纪60年代以来，多数医院采用此法治疗，并有较长时间随访结果。由于囊肿减压术保护了余下的正常肾单位免遭挤压和进一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾单位的功能得到恢复，延缓了疾病的发展。其优点为对早、中期患者有降低血压、减轻疼痛、改善肾功能、提高生命质量、延迟进人肾功能衰竭终末期等作用。手术效果取决于病例的选择，对无意中发现的无症状者一般不作手术治疗，应定期检查和随访。如病情进展加快，症状明显，肾功能下降，血压持续性升高，应及早施行手术。手术时用冰盐水局部冲洗降温以减轻灼热对肾脏的损害。囊肿减压时大囊肿必须减压，小囊肿和深层囊肿也不摒弃。晚期患者减压治疗已无意义，手术可加重肾功能损害。两侧手术间隔时问以3～6个月为宜。多囊肝不宜同时处理。近年亦有采用腹腔镜囊肿减压术治疗多囊肾者，由于多囊肾布满大小不等、数目甚多的囊肿和微创手术范围的限制，不能彻底减压所有囊肿，故不宜常规采用，仅适合处理多囊肾大或较大的囊肿，以改善部分肾功能和症状。

透析与移植透析与移植进入肾功能衰竭终末期时，应按尿毒症相应的治疗原则处理，透析治疗是必须的。由于肾和肝肿大，不宜腹膜透析，而采用血液透析。多囊肾囊壁能产生多量红细胞生成素，患者常无贫血，血透能维持较长时间，疗效较佳。患者血球压积和血黏度相对较高，易形成血栓，故应采取相应措施避免瘘管堵塞。晚期多囊肾患者适宜时可做同种异体肾移植术。若供肾来自亲属，必须确定供者不是风险患者，最好应用基因诊断技术确定。多囊肾患者同时伴发的疾病如脑动脉瘤、结肠憩室、胰腺囊肿或瘤等，增加了术后处理的困难，影响移植效果。病肾是否切除至今仍有分歧。 大多数学者认为以下情况应考虑肾移植前切除病肾：严重的出血或感染；伴重度高血压；伴发肾肿瘤；压迫下腔静脉；难以控制的疼痛。