胆囊息肉治疗的历史进程及方法

胆囊息肉治疗的历史进程

阶段一：胆囊切除术

这是目前一些医院采取的主要方法，理由是当胆囊息肉大于或等于1cm后，息肉有可能恶变。其实这里有两大误区，一是没有看到息肉是哪种类型；二是没有病理化验证据。唯一证据是术前超声检查，然而既不是实际看到的，更没有病理结果。因此，结论是“有可能”恶变。用循证医学来讲，切胆证据不足。

阶段二：微创纤维胆道镜保胆取息肉术

这是胆囊息肉治疗的一大突破，由原来超声下所见变成了胆道镜直视所见，且放大了6倍以上，如同胃镜、结肠镜检查一样。常见胆囊息肉有三种类型，胆固醇性息肉、炎性息肉和瘤样息肉。前两种为良性，后一种约10～15%为恶性，因此术中病理化验成为了一个诊断息肉良恶性的重要依据；因此，胆道镜加病理化验是诊断息肉的金标准。但缺点是因纤维胆道镜弯曲，导致处理一些小的息肉较困难，如胆囊颈部有1～2mm小的息肉，用此方法受限制。若术中诊断息肉为恶性，行胆囊癌根治术。

阶段三：胆道硬镜保胆取息肉术

此技术的应用为又一大突破，因所用的胆道镜由软镜变成硬（直）镜，可以切除0.1mm的息肉，使胆囊息肉的治疗上一个新台阶，解决了纤维胆道镜不能解决的问题。

保胆取息肉方法

一、腹部切口，纤维胆道镜保胆取息肉术

在腹部对应胆囊区做一切口，将胆囊提到切口外，在胆囊底部切开1cm，用纤维胆道镜取息肉。此方法有两个不足，一是腹部切口大；二是纤维胆道镜导致小的息肉难以取净。

二、腹腔镜辅助纤维胆道镜保胆取息肉术

这是目前绝大多数保胆医院所采用的方法。在脐部打一个1cm洞，置入腹腔镜给胆囊定位，腹部切口，将胆囊提至切口外，用纤维胆道镜取息肉。较前一种方法腹部切口要小一些，但腹部仍需开口，且小的息肉难以取净。

三、腹腔镜辅助胆道硬镜保胆取息肉术

基本方法同第二种，所不同的是用胆道硬镜可以解决小的息肉。缺点是腹部仍有切口。

四、完全腹腔镜结合纤维胆道镜保胆取息肉术

此方法在腹部打4个洞，2个1cm，2个0.5cm，将胆囊切开0.5cm，用纤维胆道镜插入胆囊内取息肉。此法最大优点是吸取了腹腔镜本身具备的优势，所有操作在腹腔内，胆囊勿需提到切口外，腹腔镜创伤小、痛苦少、疤痕小、恢复快的优点都得以体现。不足之处是纤维胆道镜不能完成精细操作。

五、完全腹腔镜结合胆道硬镜保胆取息肉术

此方法为目前最先进的方法。腹壁共有三个洞，脐部1个1cm，另外2个0.5cm。利用腹腔镜技术在胆囊底部打一个0.3cm洞，置入胆道硬镜，取净息肉，最后用腹腔镜技术缝合胆囊小洞。此技术吸取了腹腔镜技术优点，同时发挥了胆道硬镜的优点，可以去掉0.1mm的息肉。因此，创伤小、痛苦少、疤痕小、恢复快、息肉切的净等优点均得以体现。不足之处是对术者技术要求高。