球后视神经炎

症状体征:视力障碍,眼球运动障碍

【疾病概述】

球后视神经炎为眼科中的常见疾病，患者仅诉视力减退，无其他早期临床体征，对其病理认识，存在一定困难，病因尤难确定。多数认为多发性硬化症为球后视神经炎的主要病因，由鼻窦炎引起者为数甚少。球后视神经炎可能为多发性硬化症的早期症状之一，典型的全身神经症状，一般要在发病10~15年之后才能出现，因此早期难以确诊。

【球后视神经炎病因与发病机制】

在我国球后视神经炎属常见病，而多发性硬化症则较少见，可以说球后视神经炎的原因，至今尚未十分明确，从解剖关系来看，鼻窦炎可能是球后视神经炎的原因之一。

【球后视神经炎诊断要点】

诊断要点概述

球后视神经炎的特点为明显的视力减退与不明显的眼底变化，结合中央视力减退和中心盲点存在，诊断并不困难。但对引起球后视神经炎的病因，则不易确定。据称颞侧视野缺损，常为后组鼻窦感染所引起；但同心性视野收缩，则多因全身性中毒或其他病变所致。必要时请眼科、神经科会诊，应进行脑脊液胶体金反应和血球计数，以排除脑肿瘤或多发性硬化症。其他如烟、酒、木醇、铅、砒等中毒，以及其他的全身性病变，亦应排除。详细检查鼻部疾病，尤应注意后组鼻窦的病变。必要时作上颌窦穿刺及其他鼻窦的插管冲洗法，以便发现感染病灶。各鼻窦的X线摄片检查，亦很重要。

鉴别诊断

球后视神经炎应与中心性视网膜脉络膜炎区别，后者有中央视力减退和出现中心盲点，但在黄斑部常有明显病变，如黄斑中心窝反光消失、局部水肿或有渗出物等。

临床表现

球后视神经炎分急性和慢性两种。急性球后视神经炎起病较快，患者突然感到视力减退，其减退程度不一，常无其他主诉，如详细询问病史，亦可有头部发胀，或眼球转动时有牵引痛。视力检查主要为中央视力减退，有绝对性或比较性中心盲点。眼底检查常无明显变化，患病较久者，视神经乳头颞侧可呈轻度苍白现象。慢性球后视神经炎多为双侧性，因其发展缓慢，早期病人常不自觉，多经较长时期才能发现中心盲点和视神经乳头萎缩，虽然视力呈现进行性减退，但很少达到完全失明的地步。

【球后视神经炎治疗概述】

凡球后视神经炎同时伴有急性或慢性鼻窦炎者，应及时作鼻窦开放引流或根治手术，有人报道鼻窦开口狭窄或阻塞，使窦腔内负压增加，亦可影响视神经，经鼻窦手术后可得到改善。凡经详细检查，仍找不出原因，而视力又急剧减退时，即使鼻窦症状明显，亦可作鼻窦开放手术，借以消除隐匿性病变，亦可获得良好效果。