妊娠合并急性胆囊炎介绍

妊娠期合并急性胆囊炎和胆结石不多，但处理应慎重。国外报道妊娠期急性胆囊炎发病率为千分之0.8，70%合并胆石病。妊娠与急性胆囊炎及胆石病的相互影响：妊娠期在孕激素的作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛致使服囊排空缓慢及胆汁淤积，雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节，使胆囊粘膜吸收水份能力下降而影响胆囊浓缩功能；加之胆汁中胆固醇成份增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。妊娠是胆囊炎和胆囊结石的重要诱因，临床上妊娠合并急性胆囊炎并不多见，是因为极少发生感染的原因。胆囊炎和胆石病可以生在妊娠期的任何阶段，以妊娠晚期更多见。

临床表现与诊断

妊娠期急性胆囊炎的临床表现与非妊娠期基本相同。常在进油腻食物后发病，表现突然右上腹和（或）中上腹出现阵发性绞痛，常放射至右肩或背部，并常出现恶心、呕吐等消化道症状。病情严重时有畏寒、发热及右上腹绞痛。

1、查体，右上腹胆囊区有压痛、肌紧张、有时胆囊区深吸气时有触痛。并常在右肋缘下触及有触痛的肿大胆囊。若大网膜包裹形成胆囊周围炎性团块时，则右上腹部肿块界限不清，活动受限。感染严重伴有胆管炎时约10%患者出现黄疸。

2、B型超声检查见胆囊体积增大，但囊壁增厚，多数胆囊内有积液和胆石光团影。化验检查示白细胞计数升高伴核右移。

治疗

1、非手术治疗，妊娠合并急性胆囊炎，绝大多数合并胆石病，主张非手术疗法，多数经非手术治疗有效。一般常用方法有饮食控制；对症治疗，发生痛疼时给予解痉镇痛药，缓解期给予利胆药物；抗感染，选用对胎儿无害的广谱抗生素；支持疗法，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

2、手术治疗，经非手术治疗效果不佳，且病情恶化者，或并发胆囊积脓，胆囊穿孔及弥漫性腹膜炎时，应尽快行手术治疗。于妊娠早、中期行腹腔镜切除胆囊，对母儿较安全，对妊娠无明显不良影响，于妊娠晚期手术时，应行术式简单的胆囊造瘘，保持引流通畅，伴胆管结石者，行切开取石及引流术。术后注意有无宫缩，及时给予黄体酮等保胎治疗。