肾动脉瘤

肾动脉瘤是动脉壁局部薄弱或结构破坏之后所形成的永久性异常扩张，是一种罕见的肾血管性疾病。其在正常人群的发生率为0.01-1%[1]，约占内脏血管瘤的22%。其病因主要是肾动脉中层弹性纤维先天性发育不良,其次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维疾病、结节性动脉外膜炎、梅毒、细菌性动脉炎及肾穿刺损伤等[2]。根据瘤壁的结构分为三类: ①真性动脉瘤；②假性动脉瘤；③夹层动脉瘤。根据部位又可分为肾外动脉瘤和肾内动脉瘤。前者主要发生在肾动脉主干和第1分支,后者多发生在肾实质内2～3 级以上的小动脉。Poutasse [3]将肾动脉瘤按形状和部位分为梭形动脉瘤、囊状动脉瘤、夹层动脉瘤和肾内动脉瘤,各种类型动脉瘤可混合存在。本病的症状和体征及并发症与动脉瘤的部位、大小及类型有关，可表现为腰痛、血尿、腹部搏动性肿块、高血压、血管杂音等。

肾动脉瘤的发病原因

其病因主要为肾动脉壁中层弹性纤维先天性发育不良，其次为后天性疾病如肾动脉损伤、细菌性动脉炎、结节性动脉外膜炎、梅毒、动脉硬化及动脉脂肪变性等所引起。

其主要病理变化是肾动脉中层弹性纤维发育不良或坏死，约有30％的病变系动脉粥样硬化表现。动脉瘤主要危险是破裂出血，血液可沿动脉壁扩展，形成“假性动脉瘤”，外形较大，肾脏可因受压而萎缩；肾动脉瘤也可向肾静脉、肾盂、肾周围间隙或腹腔破裂，造成大出血导致死亡。

动脉瘤压迫肾实质或肾血流灌注不足使肾缺血，造成肾素一血管紧张素一醛固酮体系功能亢进，使血压升高。肾动脉瘤伴发动脉狭窄以及动脉瘤形成动脉栓子，也可引起高血压。