妇科带下病临床拾萃

带下病是妇科最常见的疾病，带下的异常往往是机体受病的反映。带下病的病因病机 ，主要是外感湿热毒邪或七情内伤或先天不足，多产房劳，劳倦过度 ，使脏腑虚损 ，肾脾肝功

能失常 ，气血失调 ，致任带二脉失常 ，发为带下病。带下病的辨证论治，着重带下 的量、质、色、气 味及伴随寒、热均可导致带下症。治疗时，湿热的宜清 、宜利；脾肾两虚的，以调补脾肾为主。治脾宜升、宜燥；治肾宜补 、宜涩。有些尚需配合外治才能提高疗效。带下病临床常有脾 虚、肾阳虚、湿热 、热毒类证候。

1 脾虚证

脾气虚弱，不能运化水湿 ，水湿之气下陷而为带下。脾虚中阳不振，则面色不荣而呈恍 白或萎黄，四肢不温，精神疲乏脾虚失运，则纳少便清，两足浮肿。舌淡苍白或腻 ，脉缓弱，也为脾虚中阳不振之象。治当健脾益气，升阳除湿，方用完带汤 。

例 l，肖××，女，32岁，已婚。自诉清稀白带半年曾到医院妇科检查未见器质性病变，服用中西药未愈，就时诊面色苍白无华，神疲体倦、肢冷、纳呆，带量多白，质稀无臭，舌谈、苔腻，脉濡弱。此属脾虚不运，湿热下注。治宜缝脾益气、升阳除湿。处方：白茯苓、炒白术党参各l5g ，苍术、车前子、柴胡、白芍、芥穗各12 g。甘草、陈皮各l0g 。3剂煎服。3日后复诊，带量大减，精神转佳，仍纳少便溏，舌淡脉缓。用上方去白芍、柴胡、车前子，加干姜、附子各l0g，黄芪20g，鸡内金 l5g。进药3剂，诸症悉除而愈。

2 肾阳虚证

肾阳不足，阳虚内寒，带脉失约，任脉不固，故带下清冷量多，滑脱而下。肾阳不足，命门火衰，不能下暖膀胱 ，故小便频数清长。不能上温脾阳，故大便溏薄。腰为肾之外腑，肾虚失养，则腰酸如折。小腹为胞宫所居之处，胞络系于肾，肾阳虚衰，不能温煦胞宫，则小腹有冷感。舌淡 、苔薄 白、脉沉迟亦为肾阳不足证。治当温肾培无，固涩止带，方鹿角菟丝子汤加味。

例 2，李××，女，28岁，已婚。自述白带量多清稀已半年，经×医院妇科检查未见器质性病变，服用西药治疗未见好转。伴有头昏目眩，耳鸣，腰酸痛夜尿增多，少腹冷坠，舌淡嫩、苔白，脉沉弱。此属肾虚阳气不足、精关不固致带下量多清稀。治宜补肾固精止带，用鹿角菟丝子汤加味：鹿角霜、芡实各 25g，杜仲、白术各20g，莲须、白果各 lOg，牡蛎 30g，制附子lOg，肉桂、陈皮各9g。3剂后，带量减少，寒冷已除，精神转佳。仍腰酸痛，舌淡、苔薄白。用上方去附子、肉桂，加巴戟天、续断各 15g，神曲20g。5剂后 诸症均解，随访未见复发。

3 湿热证

湿热蕴积 于下 ，损伤任、带二 脉，故带下量 多，色黄或黄白，质黏腻 ，有臭气；湿热内阻则胸闷口腻；湿热伤津则小便黄少。舌苔黄腻或厚 ，均匀湿热之象。偏于湿重者 ，可见带多色白、质稠如豆腐渣状、阴痒等症。治当清利湿热，方用止带汤加减。若肝经湿热下注，症见带多色黄或黄绿 ，质黏或呈泡沫状 ，有臭气 ，阴部痒痛 ，头部昏痛，烦躁易怒 ，治当清肝利湿 ，方用止带方加减。

例4，王××，女，42岁。述近2月来身乏腿困，纳呆，带下量多，色黄赤质稠，有臭味，时有腹痛，经妇检阴道壁轻度充血，色黄赤质稠，大便干，舌红、苔黄腻，脉滑数此属湿热之邪流注下焦，累及任带二脉而致带下证。拟清热除湿，用止带方加减。处方：茵陈、茯苓、栀子、黄柏丹皮各l5g，赤芍、猪苓、牛膝、泽泻、车前子各 l2g，麦芽、山楂各30g。3剂后，白带明显减少，色淡质转稀，阴部灼热腹痛均减。上方去丹皮、栀子，加淮山药、芡实各 15g。5剂后告愈，再无复发。

4 热毒证

外感湿热邪痛，损伤任、带、血、气，故带下赤白甚或五色杂下；质黏如脓样且有臭气者均是热毒蕴蒸之象。热毒伤津，故烦热、口干、便难尿黄，热毒伤正，阴血大耗，故头昏，午后尤甚等。舌红 、苔黄、脉数均为热毒之证 ，治当清热解毒 ，方用黄连解毒汤加减。

例5，汤××，女，3D岁。主诉带下量多已3月，色赤黄贡稠挟血色，阴部瘙痒，经量过多。妇检阴道壁充血(++)及宫颈糜烂(+++)，发热38．5℃，舌红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒除湿。处方：黄桕、丹皮、赤芍、木通各 ，蒲公英、败酱草、滑石各l5g，革薜、黄连、紫草、苡仁各20go 3剂后加苦参、百部、银花各3og，煮水外洗阴部，腹痛解，带量及阴痒大减，带色较淡，臭秽大减，尚有纳呆，精神欠佳。上方去公英、紫草、败酱草，加苡仁3Og，白术、麦芽各，连进6剂，诸症悉除，未再复发。