化疗粒子配合氩氦刀治疗中晚期肺癌或许可以大幅降低肺癌脑转移发生风险

肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见后果之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。

据近年文献记载，脑转移瘤不作治疗者中位生存期只有4周，全脑普通放疗中位生存期3~6个月，采用精准放疗相对来说效果要好，平均生存期一年左右，单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。自60年代起，肺癌脑转移的主要治疗手段就是手术或放射治疗。40年后的今天，肺癌脑转移在治疗方面已经有了很大的进展，放疗仍然是肺癌脑转移的主导治疗方法。

冷冻消融治疗（氩氦刀）非小细胞肺癌已经被列入2013年第二版的NCCN非小细胞肺癌治疗指南。近年来我们通过氩氦刀同期结合化疗缓释粒子（主要为顺铂及氟尿嘧啶）治疗了近百例肺癌患者，绝大部分为非小细胞肺癌，数例小细胞肺癌。从我们得到的近半患者术后半年，一年，二年乃至三年的随访反馈情况来看，尚未发现有术后脑转移的案例。同期我们进行的其他单纯中晚期肺癌氩氦刀治疗案例中，有极少数患者发生了脑转移（腺癌居多），但是发生率并无高于总体的肺癌脑转移发生率，也就是说氩氦刀冷冻消融治疗肺癌并未提高脑转移的发生率。由于氩氦刀结合化疗粒子治疗肺癌一般我们选择超过6公分的肿瘤，尤其是非常贴近心脏大血管及气管的肿瘤。因为担心氩氦刀有可能无法完全杀灭这些靠近血管，气管支气管的肿瘤细胞，因此我们植入了化疗粒子来增强效果。但是对于小于6公分的肺癌因为完全可能通过氩氦刀冷冻消融一次杀灭，所以我们并未同期植入化疗粒子。其他的全身治疗如化疗，靶向治疗照常进行，未打乱其全身治疗计划。

因为同期氩氦刀治疗后极少数患者有肺癌脑转移发生，虽然发生率并未高于经过常规治疗如外科手术，放疗，化疗的患者，但是依然引起了我们的注意。因为我们发现氩氦刀结合化疗粒子治疗肺癌的患者回馈的信息中，没有患者发生脑转移的情况。虽然只是一部分患者的回馈信息，引起了我们的极大重视。发现氩氦刀治疗肺癌的患者中出现脑转移的案例因为是罕见事件反而给我们比较深刻的印象。

下一步我们将扩大随访力度以及适应症，进一步研究这种现象。化疗粒子配合氩氦刀治疗肺癌是否确实大幅度降低了中晚期肺癌脑转移的风险？是因为氩氦刀联合化疗粒子杀灭肿瘤细胞更彻底？还是化疗缓释粒子的持续释放杀死了残余或者逃逸的肿瘤细胞？这些问题需要更多的案例及时间来验证。