血瘀证从络论治控析

经脉是经络系统的分支，包括十五别络、孙络、浮络和血络等内容，又有阴络、阳络、脏络、腑络及系络和缠络等称谓。它纵横交错、布满全身、内络脏腑、外联肢节，构成了一个复杂的网络系统。其贯通表里上下、环流气血津液、渗灌脏腑组织，维持著人体正常的生命活动。因此，络脉既是沟通机体内外、保障脏腑气血灌注的功能性网络系统，又是协调机体内外环境统一和维持机体内稳定的重要结构。络脉具有双向性和满溢灌注的特点，能使经脉中的气血流溢于络脉，又通过散布于脏腑肌腠的气血渗入络脉而灌于络脉。

中医之络脉与现代医学之“血管”虽不能等同，但较之其它脏腑组织有更大的相关性。络脉与现代医学所描述的微循环在分布上、结构上和功能上非常相似。微循环是指微动脉与微静脉之间微血管中的血液循环，也包括淋巴液和组织液的流动，对维持组织和器官的生理功能起着重要作用。而中医络病学中的孙络作为循环中的最小机构、功能单位和现代医学中的微循环有许多类似之处。它们既是循环的通路，又是物质交换的场所。在病理上，无论是微循环障碍或者是络脉病变，皆可导致血瘀证。

西医的循环障碍，实质上是中医血瘀理论的一个重要的、具体的客观指标，血瘀证则是中医学对循环障碍一类疾病的病理概括。络病、微循环障碍、血瘀证三者之间有一定内在联系。如络脉病变时，既可有血瘀的症状和体征，又可观测到微循环及血液流变性异常的客观指标；而血瘀证日久亦属于络病的范畴。

对络病的治疗，古代医家提出“络从辛为泄”的治则，并逐渐形成辛温通络、补气通络、虫药通络等用方体系。可见血瘀证和络病在内涵和外延上既有重迭又有独立的地方。血瘀证重点反映血液瘀滞、黏稠、不畅的状态，络病则主要反映络脉的瘀阻、绌急和络虚不荣病变状况。久瘀虽能入络，导致络脉瘀阻，但血瘀阻络绝非络病的全部。叶天士在络病的治疗上除用红花、香附、当归等活血药外，主要用“虫蚁飞走品搜剔”。由于血瘀证和络病之间有一定的联系，络脉病变时，具有血瘀证的症状和体征。瘀血证日久属于络病，所以，活血化瘀通络既是治疗络病的一个基本方法，更是治疗血瘀证的重要方法。