药物性皮炎

【概述】药物性皮炎又称药疹，是药物通过内服、注射或吸入等途径进入人体所引起的皮肤粘膜的炎症反应。严重者同时伴有多个系统损害。引起本病的药物一般以应用最广而抗原性最强的化学药物为最多.常见者如解热镇痛药,安眠镇静药,磺胺类药物和抗生素等。近年来中草药引起本病的报告亦日渐增多。本病的发生机理是多方面的,有变态反应，中毒反应.光感作用，或菌群失调及酶系统紊乱或竞争现象等。其中变态反应是产生药物性皮炎的主要因素。药物性皮炎的疹型繁多、各种类型的药疹并不完全属于同一类型的变态反应。

临床表现与分型

大多急性皮炎的临床表现是多种多样的，常见的有下列类型。

1．固定型药疹：指在同一部位反复以同一形式发生的药疹，是最常见的一型。皮损多为一个或数个大小不等的圆形或椭圆形水肿性红斑，边缘清楚，有灼热感。有的红斑中心有水疱，停药后于1周左右消退，留色素沉着。如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原处又出现同样的皮疹，或面积稍大，中央紫红，边缘潮红的皮疹,也可发生水疱。复发时他处也可出现新的皮损.多见于口、唇、龟头、冠状沟、包皮和阴囊等处。手足背及躯干也可发生。皮损广泛的病人，可伴发热、畏寒。

2．荨麻疹型药疹：较常见。症状与急性荨麻疹相似，多伴有腹痛、胸闷、气憋等症状。部分病例可伴发血管性水肿。

3．麻疹样或猩红热样经斑：二者症状和发展比较相似、较常见。发病多突然，常伴畏寒、发热等症状。麻疹样红斑为散在或密集的红色、针帽至米粒大的斑丘疹或丘疹。对称性分布，以躯干为多,严重者可伴发紫癜。猩红热样红斑，初为小片红斑，先从面颈开始，速扩大融合向躯干为多,严重者可伴发紫癜、肘窝、腹股沟等皮肤皱熠处，更为明显。皮损重者于24小时，轻者于3～5日遍布全身，重者面部可有肿胀，瘙痒较重。停药后轻者1周，重者2～3周发生糠秕样，或大小片鳞屑。一般不累及内脏。

4．多形红斑型药疹：轻者皮损为豌豆至蚕豆大的圆形或椭圆形，水肿性红色斑疹,边缘色较淡、中心色较深,并可发生水疱，一般境界清楚，多分布于四肢躯干，口腔及口唇周围有痒痛感,重者可在口腔，鼻孔、眼部、肛门及外生殖器发生水疱，大疱及糜烂，疼痛剧烈伴高热。

5．大疱性表皮松解型药疹：是严重的药疹。发病较急，皮损初红色或带紫色的斑疹，很快增多扩大，融合成铁灰或褐色大片损害，其上可发生水疱及大疱。躯干、四肢受压和摩擦的中位可发生手掌或更大的水疱,破后呈糜烂面。皮肤红肿及外观正常处尼氏征阳性。重者面部、躯干、四肢大部分皮肤可受累，口腔粘膜也可起大疱糜烂，眼角膜、结合膜也可累及，甚至发生角膜穿孔。严重病人的气管,食道粘膜均可脱落。肝、肾、心、脑等均可同时累及。病人常有畏寒、高热、全身不适，电解质紊乱症状。

6．紫癜型药疹：血小板正常或减少，常在小腿出现红色瘀点，有时伴风团或中心起水疱。

7．剥脱性皮炎型药疹：是一种严重药疹。首次用药潜伏期常在20日以上。可突然发生，常有高热。皮损初为麻疹样或猩红热样，继之，迅速融合成片,呈弥漫性红肿，以面部及手足为重。部分病人的皱熠部位可出现水疱糜烂，渗液及结痂，有痒感及灼热感。2～3周左右全身开始脱屑，手足部屑如手套或袜状，躯干部可呈落叶状，可持续1月或更久。头发及指（趾）甲均可脱落。口唇和口腔粘膜红肿，或发生水疱和糜烂结痂，影响进食。眼结膜充血水肿、分泌物增多、畏光。全身浅表淋巴结常肿大.常伴有肾损害（肝肿大或有黄疸及蛋白尿）支气管肺炎及严重的皮肤化脓感染，甚至败血症。少数病人可发生脱水,衰竭及昏迷。多数病人白细胞显著增高。有些病人的血小板及白细胞减少。

8．湿疹型药疹：大都是先由外用磺胺或抗生素油膏而引起接触性皮炎，由于皮肤敏感性增高，以后如再用同样的或化学结构相似的药物，可再次发生湿疹样皮疹。