肾脏穿刺活检术后肉眼血尿的预防及护理

肾脏穿刺活检术(简称肾穿)是肾脏病病理诊断的唯一方法]。肾脏穿刺术后出现肉眼血尿多发生在穿刺活检术当天，对患者的情绪影响较大，尤其是术后首次排出肉眼血尿者，因此，术后应观察患者的尿液情况并给予细心的护理。本文介绍我科12例肾脏穿刺活检术后发生肉眼血尿患者的护理体会及预防要点。

一、临床资料

1998年7月至2009年7月，我科共有1002例患者在B超引导下使用Menghini穿刺针和自动同步负压吸引器行抽吸式肾穿刺活检术，其中男558例，女444例；年龄16～65岁，平均(45．99．7)岁。肾脏穿刺术后出现肉眼血尿12例，其中男5例，女7例；年龄34～6O岁，平均(40．26．9)岁；手术后当天出现肉眼血尿11例，术后2天出现肉眼血尿1例。12例患者中IgA肾病4例、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎肾损害3例、狼疮性肾炎2例、肾淀粉样变性1例、乙型肝炎病毒相关性肾炎1例、过敏性紫癜性肾炎1例，其中血肌酐异常5例。经绝对卧床休息、心理疏导、遵医嘱用止血药处理后，11例肉眼血尿消失，止血时间2～3d；1例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者肾穿术后出现出血性休克，经输血、纠正休克后使用止血药及垂体后叶素，仍无法止血，即行选择性肾动脉栓塞术，患者肉眼血尿消失，生命征平稳。

二、预防和护理

1.预防：

①术前准备：

认真做好术前准备可降低肾穿术后出血的风险。肾穿前应做好解释工作，让患者充分了解肾穿的目的、意义和操作程序，以及术中配合的重要性，解除患者的紧张情绪。向患者解释肾穿虽是一项有创性检查，但对人的身体创伤极小，不会对肾脏及其他组织器官的功能产生损害，解除患者的恐惧。术前完善相关的辅助检查，包括出凝血功能检查，如凝血时间、凝血酶原时间、出血时间、血小板，及血红蛋白计数等，了解有无出血倾向。口服VitK，术前3天停用抗凝药物，如潘生丁(双嘧达莫)、丹参等，以免诱发出血。嘱患者预防感冒，以免咳嗽增加腹压而引起出血。女性患者肾穿应避开月经期，以减少出血的危险因素。指导患者术中配合的技巧，训练憋气，即深吸气后屏气1分钟。

②术中预防：

肾穿操作由技术娴熟的专科医生在B超准确定位引导下完成，避免穿刺点过高、穿刺过深、反复穿刺及伤及肾盏或大血管而引起出血。

③术后护理：

(1)患者取平卧位，全身放松，绝对卧床休息24小时。躺硬板床8小时，以减小肾脏损伤，之后可撤掉硬板床，在他人协助下在床上轻轻翻身，减轻卧床时间长导致的腰部酸痛，并避免腰部用力。如无出现肉眼血尿，24小时后可下床活动；出现肉眼血尿者要延长卧床休息时间，腰部制动至肉眼血尿完全消失，方能下床行走，1周内避免激烈活动。本组有1例患者术后2天出现肉眼血尿，考虑与过多的活动有关。(2)给予一级护理，严密观察生命征，每小时测血压、脉搏1次，连测8次，血压稳定后每4h测1次，连测4次，病情无特殊变化可停止。如果患者血压高，应给予降压处理，以免诱发出血；如血压下降，应及时通知医生，予对症处理，严防肾穿并发症发生。本组1例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者肾穿术后出现头晕、头痛、恶心、呕吐，血压进行性下降，肉眼血尿不止，合并出血性休克。护士及时通知医生，采取专人护理，给予心电监护，严密观察神志变化，按时测量血压、脉搏、呼吸和观察肢端温度、皮肤颜色，建立两条静脉通路，遵医嘱给予吸氧、快速补液、止血、输血等抗休克治疗后，患者血压稳定，病情稳定。(3)术后穿刺处用纱布按压固定。观察穿刺处有无渗血、肿胀，保持穿刺处清洁干燥，并注意有无腰部疼痛。(4)鼓励患者多次少量饮水，避免大量饮水引起胃胀，尽早排尿，观察尿量、尿色及有无血块排出。连续留取肾穿后前4次尿液送常规检查尿沉渣、尿红细胞计数。

2.肉眼血尿的护理：

(1)如有尿红细胞增加、血红蛋白下降、血压下降等情况，提示活动性出血可能，应及时告知医生，早期采取措施。(2)术后出现肉眼血尿应及早进行导尿，以防止血尿未及时排出而导致血块形成，致尿路梗阻E，引起腹痛、腹胀。导尿前应对患者解释导尿的必要性及导尿所导致的异物感等，以减轻患者的紧张情绪。本组12例肉眼血尿病人均进行导尿，其中1例乙型肝炎病毒相关性肾炎患者肾穿术后持续出现肉眼血尿，给予留置导尿管，并用生理盐水持续冲洗尿路，以防止血块阻塞尿路。(3)对于血尿轻微、尿色淡红者，嘱多饮水(有浮肿者酌情饮水)以冲洗尿路]。若尿色鲜红，或伴有较多血块，提示出血量大，应立即检查血常规，并动态观察血红蛋白和血细胞比容的变化，静脉补液和补充VitK，并遵医嘱及时、按时地使用蛇凝血素酶。经上述处理后血尿仍不止或出血量大导致血压下降者，应尽早使用垂体后叶素，用微量输液泵持续静脉输注，2～8U／h，直至尿色完全转清。使用垂体后叶素可能出现腹胀、腹痛、心前区闷痛及血压升高，有上述表现应及时告知医生给予对症处理。本组中有1例患者肾穿后肉眼血尿持续不止，遵医嘱给予止血药及输液、输血处理，并用输液泵输注垂体后叶素2～8U／h，仍无法止血，即行选择性肾动脉栓塞术，肉眼血尿消失，生命征稳定。(4)肾穿术后出现肉眼血尿，患者心理负担加重，担心预后情况，此时应做好心理护理，解除患者的思想顾虑及压力。向患者解释肉眼血尿是肾穿的并发症，强调要延长卧床休息时间，直至肉眼血尿消失，避免咳嗽、用力排便、腰部用力等，以免加重出血。

三、小结

肾穿术后肉服血尿患者应给予综合的治疗和细心的护理。应延长绝对卧床休息时间至血尿消失，对患者密切观察生命征变化，给予导尿，鼓励多饮水，遵医嘱用止血药，并进行心理疏导。对于出现出血性休克者，如果经保守治疗无好转，应早期行选择性肾动脉栓塞术。