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治疗暴力冲动行为的方法有哪些

发布日期:2014-11-10 14:11:53 浏览次数:922

(一)冲动和暴力行为的评估:

先评估冲动和暴力行为发生的可能性,如有无冲动和暴力行为史,有无酗酒或吸毒史,目前状况如何,有无自控能力降低的精神障碍史,有无外表怪异、携持凶器、激越、敌意,检查中有无动作增多、易激惹多疑、声音高昂、辱骂言语或威胁言语等。其中,与目前潜在暴力最相关的危险因素是患者有无冲动和暴力史。其次,评估暴力意图的强烈程度及行动计划。第三,评估冲动和暴力行为可能招致的危害,以便采取干预措施,包括警告可能受暴力威胁的第三方。

(二)非药物性干预措施:

1.一般的安全技巧:

与对方保持一定的距离,避免直接的目光对视(具对抗性),不要随便打断患者的谈话,要有安全的逃离通道,及时发现患者愤怒的迹象,取走患者携带的危险饰品如眼镜、耳环、打火机等。

2.检查技巧:

避免给患者过度的刺激(声响、强光),予以足够的个人空间,尽量保持开放的身体姿势,尊重、镇静、耐心、认可患者有意义的感受,向患者表示随时随地的帮助意愿,多作言语安抚和教育指导(症状、用药、不良反应)以减少患者对治疗的恐惧,劝阻患者停止暴力行为无效时,则予身体约束,必要时予入院约束保护。

(三)临床干预:

快速镇静(rapid tranquilization,RT)是迄今最为常用的干预冲动和暴力行为的药物。传统的RT方法是在较短时限内给予患者一定剂量的抗精神病药物,如氟哌啶醇、氯丙嗪肌肉注射。近年来,为安全起见,临床上倾向于在RT时使用苯二氮卓类药物,如氯硝西泮、劳拉西泮等。尤其对初次发病者,或既往用药情况不详者,使用苯二氮卓类药物比较安全。目前最常用的RT疗法是:反复肌注劳拉西泮或氟哌啶醇或交替注射劳拉西泮和氟哌啶醇。电痉挛治疗也可用来快速控制冲动和暴力行为。

(四)长期治疗:

主要是原发疾病的治疗,如精神分裂症,用抗精神病药物治疗;心境障碍用抗躁狂药或抗抑郁药治疗;癫痫患者予以抗癫痫药物治疗;器质性精神障碍引起的冲动和暴力行为,应治疗原发疾病。丙戊酸盐和卡马西平可能对有冲动和暴力行为的癫痫、精神分裂症、人格障碍有一定疗效;锂盐可能对精神发育迟滞的成年人的攻击行为有效。行为治疗对慢性精神分裂症和精神发育迟滞患者有效。长期的心理治疗适应于非精神病性患者,如虐待配偶的患者,可予夫妻治疗。

(五)药物治疗

药物镇静可以单独,或与躯体约束合用。可予氟哌啶醇针剂或氯硝西泮针剂肌肉注射后收住院治疗。门急诊处方:氟哌啶醇针剂5mg3,用法:10mg或15mg,肌肉注射1次;或氯硝西泮针剂1mg2,用法:2mg,肌肉注1次。

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