治疗暴力冲动行为的方法有哪些

(一)冲动和暴力行为的评估：

先评估冲动和暴力行为发生的可能性，如有无冲动和暴力行为史，有无酗酒或吸毒史，目前状况如何，有无自控能力降低的精神障碍史，有无外表怪异、携持凶器、激越、敌意，检查中有无动作增多、易激惹、多疑、声音高昂、辱骂言语或威胁言语等。其中，与目前潜在暴力最相关的危险因素是患者有无冲动和暴力史。其次，评估暴力意图的强烈程度及行动计划。第三，评估冲动和暴力行为可能招致的危害，以便采取干预措施，包括警告可能受暴力威胁的第三方。

(二)非药物性干预措施：

1.一般的安全技巧：

与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视(具对抗性)，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的危险饰品如眼镜、耳环、打火机等。

2.检查技巧：

避免给患者过度的刺激(声响、强光)，予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、镇静、耐心、认可患者有意义的感受，向患者表示随时随地的帮助意愿，多作言语安抚和教育指导(症状、用药、不良反应)以减少患者对治疗的恐惧，劝阻患者停止暴力行为无效时，则予身体约束，必要时予入院约束保护。

(三)临床干预：

快速镇静(rapid tranquilization，RT)是迄今最为常用的干预冲动和暴力行为的药物。传统的RT方法是在较短时限内给予患者一定剂量的抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪肌肉注射。近年来，为安全起见，临床上倾向于在RT时使用苯二氮卓类药物，如氯硝西泮、劳拉西泮等。尤其对初次发病者，或既往用药情况不详者，使用苯二氮卓类药物比较安全。目前最常用的RT疗法是：反复肌注劳拉西泮或氟哌啶醇或交替注射劳拉西泮和氟哌啶醇。电痉挛治疗也可用来快速控制冲动和暴力行为。

(四)长期治疗：

主要是原发疾病的治疗，如精神分裂症，用抗精神病药物治疗;心境障碍用抗躁狂药或抗抑郁药治疗;癫痫患者予以抗癫痫药物治疗;器质性精神障碍引起的冲动和暴力行为，应治疗原发疾病。丙戊酸盐和卡马西平可能对有冲动和暴力行为的癫痫、精神分裂症、人格障碍有一定疗效;锂盐可能对精神发育迟滞的成年人的攻击行为有效。行为治疗对慢性精神分裂症和精神发育迟滞患者有效。长期的心理治疗适应于非精神病性患者，如虐待配偶的患者，可予夫妻治疗。

（五）药物治疗

药物镇静可以单独，或与躯体约束合用。可予氟哌啶醇针剂或氯硝西泮针剂肌肉注射后收住院治疗。门急诊处方：氟哌啶醇针剂5mg3，用法：10mg或15mg，肌肉注射1次；或氯硝西泮针剂1mg2，用法：2mg，肌肉注1次。