鼻瓣区狭窄致鼻塞1例

阮琼

患者，男，28岁。曾因左鼻腔鼻塞于1997年在外院行左侧下鼻甲部分切除术。术后仍觉左鼻腔通气情况无明显改善，且为吸气时鼻塞。专科检查：左侧鼻腔粘膜稍干燥，下鼻甲无肿大，中隔未见明显偏曲，中鼻道通畅，鼻尖稍向右偏。行抬高鼻尖试验(+)(即将患者鼻尖向上提，鼻阻塞立刻消失即为阳性)和Cottle征阳性(即用拇指及食指在鼻翼外侧向两旁推动，鼻腔阻塞立即解除为阳性)。拟诊左侧大翼软骨畸形引起鼻瓣区狭窄而致左侧鼻腔鼻塞。在局麻下行左侧大翼软骨粘膜下矫正术。术中见左侧大翼软骨向内突，切除突出的软骨部分。手术经过顺利，大翼软骨及外鼻矫正满意。术后患者左鼻腔通气情况明显改善。随访4个月，左侧鼻腔通气仍佳。

讨论鼻瓣区即鼻内孔，主要是由鼻中隔软骨的前下端、鼻外侧软骨前端与鼻腔最前部的梨状孔底部所组成。位于鼻前庭深部、下鼻甲前端的前方，是一个狭长三角形。其平均面积55～64 mm2。在此三角形的顶端有一裂隙状开口。该开口狭小，正常角度为10～15，是鼻腔中最狭小的关口，称为鼻瓣。空气被吸入鼻腔后在此处受阻力最大。如果鼻瓣区的角度小于10则会因阻力过大而发生鼻阻塞。引起鼻瓣区狭窄的主要原因有：先天性大翼软骨畸形、外伤性鼻中隔软骨脱位及炎症性瘢痕挛缩等；面神经瘫痪引起鼻孔扩张肌萎缩也可致鼻瓣区狭窄。鼻瓣区狭窄临床表现主要为：吸气时鼻腔阻塞，既可为单侧也可为双侧；行前鼻镜检查未见鼻甲肥大或鼻腔内有新生物等异常情况，但抬高鼻尖试验和Cottle征均呈阳性。临床上据此可以作出鼻瓣区狭窄的诊断。

本病治疗以手术为主，如将脱位的鼻中隔软骨复位，手术矫正偏曲的鼻中隔及畸形的大翼软骨等。但在临床上当患者以鼻塞为主诉就诊时，鼻瓣区狭窄往往易被忽视，进而错误地行鼻腔内手术(如下鼻甲部分切除术等)。本文资料表明，对于鼻塞患者，鼻瓣区狭窄应引起临床的重视，以免发生误诊。

作者单位：铜陵市第四人民医院耳鼻咽喉科(安徽铜陵，244000)

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