分泌性中耳炎中耳积液的处理

王武庆 副教授 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见病，以中耳积液、听力下降为主要特征，多数继发于急性中耳炎。据统计，小于3岁的儿童中70%患过中耳炎，在7岁以下的儿童中90%至少有过一次中耳炎，儿童患急性中耳炎后部分会转变成分泌性中耳炎。临床上分泌性中耳炎以儿童多见，但成人病例也不少，常在上呼吸道感染、乘飞机后发生，有些是因为鼻窦炎和鼻咽部肿瘤。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科王武庆

儿童分泌性中耳炎，如果之前有明显的耳痛发热等急性中耳炎的症状，并及时到医院就诊的话，多数能够得到早期诊断和治疗。但是家长要注意，患儿的耳痛症状消失，不等于疾病痊愈，要确认分泌性中耳炎没有形成或者痊愈，才能停止就医。一些儿童患分泌性中耳炎，起病症状不明显，等到家长发现小儿反应迟钝，听力不好时往往病程已经很长，有时是在学校常规体检后才被发现。长期中耳积液，由于积液中含有对内耳损伤的物质，会导致感音神经性聋，而感音神经性聋不易治疗。如果分泌性中耳炎长期不愈，可能发展成粘连性中耳炎，患耳严重传导性聋，严重者甚至发展为中耳胆脂瘤。

儿童易患分泌性中耳炎的主要原因，是小儿的中耳和咽喉的通气管道----咽鼓管短、平和宽，咽喉部感染容易进入中耳，同时小儿易患上呼吸道感染，儿童鼻咽部淋巴组织丰富，咽鼓管开口附近有腺样体，容易存留细菌。一般等到7岁后，咽鼓管发育接近成人，小儿上呼吸道感染也减少，分泌性中耳炎的发病率会明显下降。

成人患分泌性中耳炎，一般自觉症状明显，表现为耳闷和听力下降，自声增强，有些患者能感觉到听力随着头位而改变，吞咽时听到耳部有“咯哒”声，因此成人分泌性中耳炎及时诊断不难，主要是应排除鼻腔鼻窦疾病，以及鼻咽部肿瘤，特别是单侧分泌性中耳炎，临床上很多鼻咽癌患者早期症状就是耳闷听力下降，表现为分泌性中耳炎，鼻咽部结构用间接鼻咽镜有时不易观察，因此成人患者不要随意拒绝医生建议的鼻内镜检查，作者曾经见到一位12岁儿童患分泌性中耳炎半年多，最后确诊有鼻咽癌。分泌性中耳炎也常见于鼻咽部放疗的患者。

分泌性中耳炎发生后，咽鼓管的功能会进一步受影响，中耳的空气吸收入血液后得不到补充，造成中耳负压，中耳负压又会加重分泌性中耳炎，产生恶性循环，所以分泌性中耳炎的治疗，最重要的是改善中耳的负压状态。如果疾病能早期诊断，治疗效果都比较好。

主要的治疗措施包括以下几个方面：第一、如果患者有鼻塞流涕，应使用麻黄素等滴鼻液，改善鼻腔通气。但如果患者没有这些症状，则不要使用麻黄素类药物，以免产生不必要的副作用。口服抗菌素和解热镇痛药，治疗上呼吸道感染和炎症。口服化痰药物，改善鼻腔和中耳分泌物的分解和引流。如果患者有鼻息肉或鼻窦炎，要及早治好。第二、做咽鼓管吹张，简单的做法是吸气后，抿嘴捏鼻鼓气，让空气进入耳朵。有的医院有咽鼓管波氏球或导管吹张。第三、鼓膜穿刺，鼓膜穿刺可以抽出中耳的积液，也可以注入空气，迅速改善中耳的压力状态，而穿刺点一般会迅速愈合。可以多次穿刺。第四、如果鼓膜穿刺无效，可以放置鼓膜通气管。如果患儿有腺样体肥大，可以一并切除。鼓膜通气管可以放置数月，对于儿童，可以放置到很少上呼吸道感染的年龄，或者7-8岁。对于成人，可咨询医生，根据个人情况作出决定。通气管如果自行脱出而病情未愈，可以再次植入，在带管期间，要注意耳道内不能进水，否则会引起中耳感染。

对于儿童分泌性中耳炎，可以早期口服抗菌素7-10天，并服用治疗上呼吸道炎症和化痰药物，重复捏鼻鼓气，或咽鼓管吹张，多做吞咽动作，观察3个月，90%患者能够痊愈，10%患者可以考虑放置鼓膜通气管，一般情况下，儿童需要住院全身麻醉放置。成人分泌性中耳炎，咽鼓管吹张或者鼓膜穿刺数次无效后，即可考虑放置鼓膜通气管，一般门诊局麻可以完成。

根据本病的发病原因，防止感冒和及时治疗上呼吸道感染，保持鼻腔通畅，是预防本病的关键。加强卫生宣传，提高家长对本病的认识，有助于儿童分泌性中耳炎的早期发现。对于成人单侧分泌性中耳炎，要警惕鼻咽部病变。